1、（文本格式） （现代服务业及社会民生产业领域） 申报单位 申报人选 申报 领域 联 系 人 职务 办公电话 电子邮箱 移动电话 联合申报单位 地区 /行业主管部门 申报日期 是否首次申报 是 否 山东省人才工作领导小组办公室 二 0一六年制（请申报人务必阅读本须知后填写） 一、本申报书适用亍申报泰山产业领军人才工程现代服务业及社会民生产业创新类的人才填写。 二、申报人选和申报单位应客观、真实地填报相关内容，尊重他人知识产权，遵 守国家法律法觃，遵守国家保密觃定。在申报内容中引用他人研究成果时，必须以脚注或其他方式注明出处，对亍伪造、篡改科学数据，抄袭他人著作、论文或是剽窃他人科研成果等科研不端
2、行为，一经查实，将取消其申报领军人才资格。 三、申报人选申报泰山产业领军人才工程须首先登录山东省高层次人才信息库，填写人才信息表，有关人才信息将自劢生成此申报书中的“申报人选情况和申报人选主要研发成就”相关内容；往年填写过并已入库的仅填写需更新的内容即可。 四、申报书内容要逐 项 填写，不得空项、漏项，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的 ，应严格控制在限定字数以内。姓名请填写中、外文名，如无外文名，请填写汉语拼音。 五、 请按照时间顺序 ， 简要 、 连续 、 完整描述申报人的教育和工作经历 。 每一段经历均应有明确的起始和终止日期 ， 具体到月份 。 六、“ 选聘方式 ” 选择填写
3、 “省外海外全职选聘”、“省外海外兼职选聘”、“省内兼职选聘”和“本土选聘”，其定义详见泰山产业领军人才工程申报有关问题解答 。 七、“丏业领域”需在 信息、物流、教育、研发、文化、旅游、养老、医疗、金融以及各种商务服务业、其他各类利用现代技术和新型业态为社会民生事业服务的服务业 中选择一项填写 。 八、商业（项目）计划书为申报人入选领军人才后未来 4 年所开展的项目工作计划，由法人单位提出，组织方式可以是一家单位，也可以由一家单位牵头，一家单位联合。此部分内容将在申报入选泰山产业领军人才后自劢形成领军人才与申报单位的 工作任务合同内 容，并将作为领军人才未来 4 年开展工作的考核依据。请申报
4、人选和申报单位审慎填写。 九、申报书内容中第一次出现外文名词时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。 十、请按通知要求提供附件并附加目录，按要求顺序排列。 目 录 一、申报人选情况 .1 1.1 基本信息 1 1.2 专业技术职务 1 1.3 教育经历 2 1.4 工作经历 2 二、申报人选主要研发成就 .2 2.1 享受人才工程资助情况 2 2.2 主要荣誉称号情况 3 2.3 科技成果获奖 3 2.4 其他奖励情况 3 2.5 承担项目课题 4 2.6 授权专利情况 .4 2.7 主要学术和社会兼职 4 2.8 个人工作业绩情况 5 2.9 竞业禁止协议 5 三、申报单位情况 .
5、5 3.1 基本信息 5 3.2 单位简介 6 3.3 创新平台 6 3.4 单位经营情况 6 3.5 对领军人才提供支持情况 .7 四、联合申报单位情况 .7 4.1 基本信息 7 4.2 单位简介 8 五、商业（项目）计划书有关情况 .9 5.1 实施项目的主要内容、当前实施情况和市场前景 9 5.2 项目创新点、领先度及其可行性 .10 5.3 项目经济效益和社会效益分析 .10 5.4 项目年度任务和考核指标 .10 5.5 项目其他参与人员情况（核心成员 2至 6 人） .11 六、研发项目经费来源和经费预算 12 6.1 资金来源 .12 6.2 省财政专项资金支出预算 .13 七
6、、地方对领军 人才提供支持情况 14 八、申报单位所组团队核心成员基本情况 14 九、申报单位同意函 14 十、联合申报单位同意函 14 十一、地方 /行业主管部门同意函 .14 十二、申报承诺书 14 十三、其他证明材料 14 1 一、 申报人选情况 1.1基本信息 姓 名 中 文 * 正面免冠 彩色照片 （二寸） * 外 文 * 性 别 * 字典 出生日期 * 时间选择，精确到日 民 族 * 字典 国 籍 * 字典 政治面貌 * 字典 专业技术职务 * 字典 申报 领域 * 字典 专业 领域 * 字典 证件类型 * 字典 证件号码 * 最高学历 * 字典 最高学位 * 字典 每年实际在 岗
7、工作时间 * 选聘方式 * 字典 工作单位 * 单位职务 国内移动电话 * 办公电话 国外移动电话 电子邮箱 * 证件 扫描件 * 上传 选聘方式 证明材料 * 上传（省外 海外 全职选聘上传 “与其他单位无劳动关系的证明材料”和“与我省签订 4 年劳动合同的证明材料”；省外海外兼职选聘、省内兼职选聘上传“原单位同意函”，其中海外兼职选聘的也可上传“与兼职单位正式合作协议”；本土选聘上传与现工作单位签订的劳动合同或协议，现工作单位要与申报单位为省内同一单位 ） 其它证明材料 上传 1.2专业技术职务 （必须上传最高专业技术职务证明材料。涉及海外的单位及职务须同时加注英文且证明材料须做出说明或者
8、上传公证材料） 聘任时间 * 聘任单位 * 职务系列名称 * 系列等级 名称 * 专职或 兼职 以何种职 务为主 兼职批准机关 证明材料 时间选择，精确到月 字典 字典 字典 上传 2 二、申报人选主要 研发 成就（ 2013 年以来情况） 1.3教育经历 （从本科 经历 起，按时间顺序填写，最高学历、学位须上传证明材料。涉及海外的学历、学位须同时加注英文且证明材料须做出说明或者上传公证材料） 起始时间 * 结束时间 * 学校 * 院、系 专业 * 地点 学历 * 学位 * 毕（结、 肄）业 * 证明材料 时间选择，精确到月 时间选择， 精确到月 字典 字典 字典 字典 字典 上传 1.4工作
9、经历 （从专职工作经历起，按时间顺序填写。涉及海外的单位及职务须同时加注英文） 起始时间 * 结束时间 * 地点 工作单位 * 工作部门 职务 * 证明材料 时间选择，精确到月 时间选择，精确到月 字典 上传 2.1享受人才工程资助情况 （所填内容须上传证明材料 ， 按重要性依次填写， 限 5项 ） 起始 时间 * 结束 时间 * 工程名称 * 主管 部门 * 层级 * 工程 支持资金总额 （单位：人民币万元） * 证明材料 时间选择精确到月 时间选择精确到月 字典 字典 上传 3 2.2主要荣誉称号情况 （ 所填内容 须上传证明材料 ，按重要性 依次填写 ， 限 5项 ） 授予时间 * 荣誉
10、称号 * 授予部门（单位） * 层级 * 证明材料 时间选择精确到月 字典 字典 上传 2.3科技成果获奖 （ 所填内容 须上传证明材料 ， 按重要 性 依次 填写，限 5项） 获奖时间 * 成果名称 * 奖励名称 * 等级 * 学科 * 本人 排名 * 授予部门（单位） * 层级 * 证明 材料 时间选择精确到月 字典 字典 字典 字典 上传 2.4其他奖励情况 （软件著作权 、 育种权等在此填写 ，重要奖励 须上传证明材料 ， 按重要性 依次填写， 限 5项 ） 授予时间 * 奖励 名称 * 奖励等级 * 排名 * 授予部门（单位） * 层级 * 证明材料 时间选择精确到月 字典 上传 4
11、 2.5承担项目课题 （ 所填内容 须上传证明材料 ， 按重要性 依次 填写，限 5项） 起始时间 * 结束时间 * 项目课题 名称 * 编号 类别 * 下达（立 项）单位 项目经费（ 单位：人民币万元） * 职位 * 证明 材料 时间选择， 精确到月 时间选择， 精确到月 字典 上传 2.6 授权专利情况 （ 发明专利 须上传专利证书 ， 按重要性 依次 填写，限 5项） 授权时间 * 专利名称 * 类别 * 专 利号 * 批准国家地区 * 批准机 构 * 专利权 人 * 专利发明者（排名）* 证明 材料 时间选择， 精确到月 字典 字典 上传 2.7主要学术和社会兼职 （按重要性依次填写，
12、限 5项） 起始 时间 结束时间 学术组织名称 职务 时间选择，精确到月 时间选择，精确到月 5 三 、申报单位情况 营业执照注册号 * 纳税人识别码 * 社保代码 * 是否上市公司 * 是 否 项目产品产业领域 * 上市公司代码 上市时间 上市地点 是否为省级以上高新技术企业 * 是 否 获国际认证情况 * 企业营业收入（万元） * 2014 年 2013 年 产业领域 * 字典 2.8个人 工作 业绩情况 * （应重点反映其创业或创新经历与业绩，限 500字内。） 2.9竞 业禁止协议 （您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有请列出） 3.1基本信息 单位名称 * 单位性
13、质 * 字典 单位所在地 * 法定代表人 * 6 3.4单位经营情况 *注册时间 注册资本 万元 上市情况 字典 实收资本 万元 总 资 产 万元 净 资 产 万元 近三年盈利和 研发投入情况 年度 净利 润 （万元） 研发经费 （万元） 研发经费占销售收入的比值 （ %） 年 年 年 上传相关证明材料 上传 近三年 利润表 、 现金流量表 、 资产负债表 、营业执照 公司股本结构 总股本资金 （万元） 团队资金投入（万元） 知识产权作价 （万元） 3.2 单位简介（限 500 字） * 3.3创新平台 （ 限填省级以上重点实验室、重点学科、工程技术研究中心以及博士后科研站、博士硕士点、院士工
14、作站等国家级科技创新平台，限 5项 ） 平台名称 * 批准部门 * 投资情况（ 人民币 万元） 平台类别 * 层级 * 批准日期 * 证明材料 * 字典 字典 时间选择，精确到月 上传 7 风险投资公司投资 风险投资公司名称 投资金额 持股比例 万元 % 其 他 投资金额 占公司总股本比例 万元 % 3.5 对领军人才提供支持情况 *年薪（万元） 其他（奖金、股权） 绩效提成 支持情况（对项 目提供配套资金、技术支撑、团队配备、条件保障等） 四、 联合申报单位情况 单位主要研发 方向和特色 4.1基本信息 单位名称 * 单位性质 * 字典 单位所在地 * 法定代表人 * 法人证书代码 8 创新
15、团队项目对本单位发展的作用和意义 （限 800字内） 单位在职人数* 其 中 * （单位：人） 正高级 副高级 中级 博士 硕士 本科 其他 近年来承担 省级以上创新 项目情况 项 目 名 称 * 项目编号 * 立项批准部门 * 4.2单位简介 （限 500字） * 9 五、商业（项目）计划书有关情况 项目名称 * 产业领域 * 字典 项目实施时间 * 项目期限 * 项目实施计划及时间节点安排 * 项目总投资 * （万元） 已完成 投资 * （万元） 当年投资 * （万元） 5.1实施项目的主要内容、当前实施情况和市场前景（不超过 2000字） *10 5.2项目创新点、领先度及其可行性（不超
16、过 1000字） *5.3项目经济效益和社会效益分析 *5.4项目年度任务和考核指标 * （ 4年 期，填写总体目标、年度任务和考核指标） 总体目标 年份 年度任务 考核指标 11 5.5项目其他参与人员情况（核心成员 2至 6人 ） 序号 人员类型 姓名 * 性别 * 国籍 * 出生日期 * 最高 学位 * 专业技术 职务 * 主要任务 * 工作单位 * 职务 * 备注 1 核心成员 /一般成员 字典 字典 时间选择，精确到日 字典 字典 2 3 4 5 6 7 8 9 12 六、研发项目经费来源和经费预算 6.1项目资金来源 *内 容 估算数（万元） 来源说明 、政府财政资金 国家级 省级
17、 市级 县级 、单位自筹3、其它（注明： _）项目总投资合计（万元）上传相关证明材料 必须上传由具备专业资质的机构编制审核的项目资金预（估）算。 13 6.2省财政专项资金支出预算（单位：万元 ） * （只需填写申请的项目资金预算，人才津贴补助不用填写）项目资金支出预算 金额 占专项资金的比重（ %） 1、设备费 2、材料费3、测试化验加工费4、燃料及动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作与交流费8、知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、间接费用12、其他（可以分多行） 合 计14 七、地方（指所在设区市、县（市区）或主管部门）对领军人才提供支持情况（限 500 字） 八 、 申报单位 所组团队核心 成员基本情况 * 申报单位所组团队核心成员（模板） 上传九、申报单位同意函 * 申报单位同意函（模板） 上传十、联合申报单位同意函 联合申报单位同意函（模板） 上传十一、地方 /行业主管部门同意函 * 地方 /行业主管部门同意函（模板） 上传十二、申报承诺书 * 申报承诺书（模板） 上传十三、其他证明材料 其他证明材料 其他需要上传的材料。能够证明领军人才水平的证明材料，如论文论著等也在此上传。
