1、a6fdf5fc857755be5cb0d5842c66622a.pdfLI DAN 第 1 页循环系统疾病主要症状的护理循环系统疾病主要症状：心源性呼吸困难心源性水肿心悸心前区疼痛晕厥1.心源性呼吸困难概念心源性呼吸困难是指由于各种心脏病发生左心或右心衰时，使病人自觉空气不足，呼吸费力，出先紫绀，端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节率的异长。病因 由于左心衰，肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果；肺淤血影响肺毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气障碍，肺泡内张力增高，反射性兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。 由于体循环淤血并发淤血性肝肿大及胸水、腹水，使呼吸活动受限，同时右心
2、房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，均可刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。劳力性呼吸困难在体力活动时发生或加重，系体力活动使静脉回流量增多 加重肺淤血的结果。阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起，轻者坐起数分钟可缓解；重者出现阵咳、咳泡沫痰、伴肺部哮鸣音，又称“心源性哮喘” ，常为左心衰早期表现。端坐呼吸心功能不全后期，病人完全休息亦感呼吸困难，不能平卧，迫使其采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。呼吸困难可伴紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、心悸等。随着心功能不全发展，呼吸困难逐步加重，出现窒息感，影响机体活动能力，病人常精神紧张、焦躁不安。a6fdf5fc8577
3、55be5cb0d5842c66622a.pdfLI DAN 第 2 页常用护理诊断心输出血量减少 气体交换受损 活动无耐力 潜在性并发症-心力衰竭 护理措施1. 卧位：半卧位或端坐卧位。2. 保持呼吸道通畅3. 密切观察病情变化4. 吸氧：慢性心衰伴二氧化碳潴留者的吸氧原则，低浓度、低流量、持续吸氧；急性心衰的吸氧原则，高浓度、高流量、短时间吸氧。5. 室内空气新鲜6. 活动与休息心功能不全分级标准及护理:分级 标准 护理1 级体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、 心绞痛等症状不限制一般体力活动,积极参加体育段炼,但避免剧烈运动和体力劳动2 级体力活动轻度受限。休息时无症状，
4、一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解适当限制一般体力活动,增加午睡,下午多休息,不影响轻体力工作和家务劳动3 级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解严格限制一般体力活动,充分休息, 日常生活可自理或在他人协助下自理4 级不能从事任何体力活动。休息时即可出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重绝对卧床休息, 生活由他人照顾,可在床上做肢体活动或床边活动,避免长期卧床而导致并发症心肌梗死病人的护理:时间 活动与休息 饮食1 周 绝对卧床休息, 生活由他人 流食
5、a6fdf5fc857755be5cb0d5842c66622a.pdfLI DAN 第 3 页照顾2 周 床上做肢体活动, 他人协助日常生活 半流食3 周 床边活动,如用床旁便器等 软食4 周 室内活动等 普食2.心源性水肿概念是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。病因右心衰时，水肿是由于有效循环血量减少，肾血流量降低，继发性醛固酮增多引起钠与水的潴留。以及因静脉压升高致毛细血管静脉端静水压增高，组织液回吸收减少收所致。心源性水肿的特点为，水肿从身体下垂部位开始，以脚、踝 内侧、胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展较缓慢，久病卧床者出现背骶部及会阴部水肿。
6、常用护理诊断体液过多 潜在性皮肤完整性受损 营养失调 护理措施1. 卧床休息2. 饮食原则：低盐、高蛋白、易消化的饮食。3. 观察尿量：应用利尿剂后，观察其尿量、体重变化及水肿消退情况，监测有无电解质紊乱。4. 保护皮肤：翻身、按摩，保持皮肤清洁等。3.心悸概念心悸是指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感。病因 器质性心赃病，如：甲亢、贫血、高热、低血糖反应等均可因心搏动增加引起心悸； 功能性见于健康人在强体力活动、精神过度紧张及大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡或应用阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等a6fdf5fc857755be5cb0d5842c66622a.pdfLI DAN 第 4 页药物
7、时也可引起心悸； 各种原因引起的心动过速、心动过缓或过早搏动、心房颤动等心率失常，均易引起心悸。常用护理诊断活动无耐力 心输出血量减少 护理措施见 P119-1204.心前区疼痛概念心前区疼痛是指由各种化学因素或物理因素刺激自支配心 脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。病因 心狡痛、心梗，因冠状动脉供血不足、心肌暂时或持久性缺血缺氧而致； 急性心包炎、胸膜炎，因炎症累及心包或胸膜壁层引起疼痛。心狡痛、急性心梗常发生于高血压、动脉硬化基础上，心狡痛于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性压榨样痛；急性心梗可无明显诱因，呈持续性剧痛甚至休克，病人常伴有因剧痛而致焦躁、严重者伴濒死感；急
8、性心包炎、胸膜炎有原发病史，疼痛尖锐，可因呼吸或咳嗽而加剧。常用护理诊断疼痛护理措施心肌梗死病人心前区疼痛的护理1.休息 急性期须卧床一周，保持环境安静。2.饮食 给予清淡易消化食物。3.吸氧 间断或持续吸氧 2-3 天，重者可以面罩给氧。4.监护 CCU 进行心电图、血压、呼吸等监测 3-5 天，重者可延长。5镇静止痛 a6fdf5fc857755be5cb0d5842c66622a.pdfLI DAN 第 5 页度冷丁 50-100 毫克，肌注，每 4-6 小时重复； 吗啡 5-10 毫克，肌注或静注，每 4-6 小时重复；硝酸甘油舌下含服，每 2 小时一次。5.晕厥概念 晕厥是一时性广泛
9、脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性意识丧失。阿-斯综合征 心脏停搏 5-10S 即可产生晕厥，这类由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿-斯综合征。常用护理诊断活动无耐力 心输出血量减少 潜在性并发症 心率失常猝死心力衰竭 护理措施见 P119-1206 心衰病人应用洋地黄药物的护理洋地黄易中度因素由于治疗剂量与重度剂量接近，有心肌严重损害（急性心梗）、低血钾、严重缺氧（肺心病） 、肝肾功能减退等易发生重度。其毒性反应主要表现： 胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等； 神经系统反应，头痛、头晕、视觉改变等； 心脏方面反应，引发各种心律失常等； 洋地黄过敏，较少见。洋地黄毒性反应的处理
10、： 停用洋地黄类药物； 补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂； 纠正心律失常，快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，心律缓慢者可用阿托品等。7心血管病人的既往史及生活方式要注意那些与病人现有的心血管系统疾病相关的疾病，如糖尿病、贫血、高血压、甲亢、风湿热及反复多次链球菌感染史等。a6fdf5fc857755be5cb0d5842c66622a.pdfLI DAN 第 6 页生活方式 饮食：是否摄入过多热量、过多含盐、胆固醇、脂肪、咖啡因含量高的食物，此外，过份饱餐还是引起心绞痛和心梗的诱发因素； 吸烟：是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素之一，应了解病人的吸烟史以及对吸烟与心血管疾病的关
11、系的认识程度； 运动：对多项研究表明运动可降低冠心病的发病率，因此应评估病人的运动情况，包括类型、量、频度，每次运动的时间等。课内小结本节课要重点掌握以下概念：心源性呼吸困难、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性水肿、心悸、晕厥、心前区疼痛、阿-斯综合征；掌握以下主要护理措施：心输出量减少的护理措施、活动无耐力的护理措施、心源性水肿的护理措施。附：病例分析患者男性，57 岁，有心绞痛病史 7 年。4 小时前无明显原因突然出现心前区疼痛，连续含服 3 片硝酸甘油疼痛仍不缓解，并伴有恶心、呕吐，因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院。查体：BP90/60mmHg，HR110 次/分，有室早每分钟 2 次，心尖部第一心音减弱。检查：心电图显示 V1-5导联 Q 波宽而深，ST 段共背向上抬高。既往史：有十二指肠溃疡 14 年，今日时有发作。问题： 该患者的病情可能发生了何种变化？为什么？ 为支持诊断，患者需进行的一项重要检查是什么？ 简述该患者的治疗原则。 写出患者的一个主要的护理诊断及其护理措施。课后小结
