1、神经外科昏迷病人鼻饲胃肠内营养并发症的观察和护理第四军医大学唐都医院神经外科 （710038）罗盈 徐敏宁 侯芳摘要 由 于 昏 迷 患 者 不 能 自 行 进 食 ， 机 体 长 期 处 于 负 氮 状 态 ， 因 此 早期.合理.充分的营养支持是病人治疗的重要环节。而常见胃肠内营养并发症是可以通过临床有效的护理措施得到及时预防,及时发现。本文回顾性分析我病区 2008 年收治的 57 例昏迷病人进行鼻饲胃肠内营养的体会，现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 自 2008 年我病区收治的 57 例应用鼻饲胃肠内营养的昏迷病人，男 35 人，女22 人，年龄 281 岁，平均年龄 42 岁
2、。2.并发症及护理2.1 消化道溃疡2.2 误吸2.3 高血糖2.4 腹泻2.5 胃潴留 2.6 脱管、堵管 2.7 便秘 3.讨论早期的营养支持首选鼻饲是符合生理的，经济的和安全的需求。在鼻饲时应注意营养液的配制和温度及鼻饲的速度、间隔时间；观察病人大便情况；注意病人个体差异是非常重要的。我们通过对 57 例昏迷病人实施鼻饲肠内营养，使患者体质改善，使各项治疗措施的效果更为明显。从而减 少 病 人 住 院 周 期 及 经 济 负 担 ， 提高治疗效果。神经外科昏迷病人鼻饲胃肠内营养并发症的观察和护理第四军医大学唐都医院神经外科 （710038）罗盈 徐敏宁 侯芳摘要 目的 探讨神经外科昏迷病
3、人胃肠内营养并发症的观察及护理方法；通过观察昏迷病人胃肠营养的并发症，总结经验。结果 高血糖 4 例，呕吐 5 例，误吸 2 例，胃潴留 3 例，消化道溃疡 10 例，堵管 3 例，腹泻 5 例 。 结论 常见胃肠内营养并发症可通过临床有效的护理措施得到及时预防,及时发现,从而提高治疗效果,促进患者康复.关键词 昏迷；鼻饲；胃肠内营养；并发症；观察；护理重 型 颅 脑 损 伤 和 脑 出 血 患 者 约 占 神 经 外 科 急 症 的 70 左 右 ， 绝 大 多 数 患 者来 院 时 意 识 状 态 往 往 已 处 于 昏 迷 状 态 。 由 于 昏 迷 患 者 不 能 自 行 进 食 ，
4、机 体 长 期 处 于负 氮 状 态 ， 可 能 使 病 程 延 长 影 响 预 后 并 可 能 使 相 关 医 疗 护 理 并 发 症 增 加 ， 因 此 早期.合理.充分的营养支持是病人治疗的重要环节。本文回顾性分析我病区 2008 年收治的 57 例昏迷病人进行鼻饲胃肠内营养的体会，现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 自 2008 年我病区收治的 57 例应用鼻饲胃肠内营养的昏迷病人，男 35 人，女22 人，年龄 281 岁，平均年龄 42 岁。脑出血 25 例，颅脑损伤 30 例，颅内占位 2 例。开颅术后 32 例，血肿钻孔引流 15 例，保守 10 例，其中气管切开 21
5、例。带管时间为 5200 天。其中病人出现高血糖 4 例。呕吐 5 例，误吸 2 例，胃潴 留 3 例，消化道溃疡 10例，堵管 3 例，腹泻 5 例。有的多种并发症同时存在。1.2 基本原则 循序渐进，安全第一，合理供能，提供充足的蛋白。只要胃肠有功能且能安全使用就用。以每日机体足够热量为原则。1.3 方法及配方 确定昏迷超过 48 小时无消化道损伤，放置鼻饲管进行胃肠内营养 ，同时静脉给予脂肪乳.氨基酸。鼻饲时应缓慢，每日进行 56 次，每次间隔 23 小时，量约 200300ml，夜间避免。同时给予果汁，水，蔬菜汁混合交替鼻饲，补充消耗体液。根据体重，平时饮食习惯，体内电解质.蛋白等，请
6、营养科会诊确定配方。我科常使用要素制剂及匀浆奶配制方法。糖尿病病人防止鼻饲高糖食物。1.4 鼻饲管的护理 鼻饲前应检查鼻饲管是否在胃内方法有三：一是直接抽吸胃液；二是将听诊器置于胃部，同时从胃管注入 10ml 空气，有气过水声即在胃内；三是呼气时，将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出，说明在胃内。鼻饲管妥善固定，防止脱出。每周更换一次，使用重力胃管每月更换一次。2.并发症及护理2.1 消化道溃疡 多为应激性溃疡，由于胃酸分泌增加引起。可应用抑酸药物，减少刺激来预防。鼻饲时，抽胃液观察胃管内有无鲜红或咖啡色胃内容物，同时观察有无柏油样大便。如发生应激性溃疡，首先禁食，行胃肠减压减轻胃负荷，从胃管注
7、入止血药物及抑酸药物，必要时输血。2.2 误吸 由于胃管脱出、呕吐致营养液及呕吐物进入肺内引起。呕吐与胃肠内营养液鼻饲的速度过快，量过大，胃排空不及，吸痰时刺激引起。易与颅内压增高混淆。吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。注意检查胃管的长度是否在胃内，床头抬高 15-45，头偏向一侧。同时对因颅内压增高而引起的恶心,呕吐,可及时给予脱水剂,以缓解症状。如发生营养液及呕吐物进入肺内,病人出现呼吸困难等,立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低,吸除气道内吸入物,并抽吸胃内容物,防止进一步返流.造成严重后果。2.3 高血糖 危重病人多存在应激性高血糖，加之应用肠内营养引起。由于血糖过高影响伤口愈合。定时监测
8、血糖。给予外源性胰岛素控制。调整营养液的配比，加强皮肤的护理。2.4 腹泻 由于温度过低，鼻饲速度过快，饮食卫生差引起。护理中患者出现腹泻时不轻率用药,取大便标本行常规化验,排除其他肠道感染后再对症用药.，保持鼻饲管的清洁,鼻饲前后温开水冲洗管道,鼻饲管末端返折或加盖保护,营养液现开现用,开启的营养液一次不能用完时,放置于 4冰箱内存放,使用前加热至 3840,开启的营养液 24 小时内使用。护理中应加强饮食卫生，减慢鼻饲速度，注意观察大便次数，量及性状，并做好记录，保持肛门及周围皮肤清洁。2.5 胃潴留 与肠蠕动减慢，鼻饲量过大，胃排空不及时引起。胃内残留 100ml 以上可考虑胃潴留（1）
9、 。如有持续胃潴留时，查找原因,配合使用胃动力药物。如残留量过多停止鼻饲数小时或减慢鼻饲速度。必要时行胃肠减压减轻胃负荷。 2.6 脱管、堵管 脱管是由于患者烦躁不适应时自行拔除或翻身时不慎脱落。堵管是由于食物残渣和粉碎不全的药片粘附于管腔内，鼻饲管太细，配量太粘稠等引起。护理中根据病人情况选择合适型号鼻饲管，以求舒适、安全，查明鼻饲管位置，固定妥善。烦躁病人适当给予约束。在每次鼻饲完毕后应用 20-30ml 温开水冲管。注入药物时要完全溶解。2.7 便秘 因病人长期卧床，肠蠕动减弱，加上鼻饲牛奶、少纤维性食物，致使粪便在肠内滞留过久，水分过多吸收引起。可给予缓泻剂或用开塞露通便，同时每日定时
10、按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予温盐水灌肠，效果不佳时可用手指由直肠取出大便，同时增加营养液中纤维素含量（2） ，适当 增加果汁，水，蔬菜汁注入，保持大便通畅。3.讨论早期的营养支持首选鼻饲是符合生理的，经济的和安全的需求。而常见胃肠内营养并发症是可以通过临床有效的护理措施得到及时预防,及时发现的,在鼻饲时应注意营养液的配制和温度及鼻饲的速度、间隔时间；观察病人大便情况；注意病人个体差异是非常重要的。我们通过对 57 例昏迷病人实施鼻饲肠内营养，使患者体质改善，使各项治疗措施的效果更为明显。从而减 少 病 人 住 院 周 期 及 经 济 负 担 ， 提高治疗效果。参考文献1. 于康.临床营养治疗学.中国协和医科大学出版社 2006.72. 华新英.颅脑损伤昏迷病人胃肠内营养并发症的观察与护理.中华中西医杂志2005.6.6.11
