1、桂哌齐特对慢性肺源性心脏病急性加重期患者的疗效分析330800 江西省高安市人民医院 马彬 张秋生慢性肺源性心脏病（肺心病）是内科常见病，病死率高。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的病因。肺心病发病机制是由于肺功能和结构改变，低氧血症，肺血管收缩，肺血管局部血栓形成等多种原因导致肺动脉高压，右室肥大。肺心病急性加重期除积极治疗原发病外，针对肺心病本身使用有效药物进行干预亦有必要。我们采用桂哌齐特对 60 例肺心病患者进行治疗，对临床疗效进行分析。对象与方法1、 对象：选择 2011 年 2 月至 2012 年 2 月我科住院的 COPD 肺心病包括加重的共 60 例患者。入选患者的诊断均符
2、合 2007 年中华医学会制定的COPD 诊断标准 1及慢性肺源性心脏病诊断标准 2。将 60 例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组 30 例，男性 20 例，女性 10 例，平均年龄（719）岁。对照组 30 例，男性 19 例，女性 11 例，平均年龄（708）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P0.05） 。2、 方法：两组患者入院后均系用常规治疗：氧疗、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂等。治疗组在常规治疗基础上加桂哌齐特针 320mg/d，7 天为一疗程。观察治疗前后两组患者心衰症状，心功能、肺动脉压，血脑尿钠肽和 D-二聚体水平变化。3、 疗效判断标准：根据患者症状、体征、心功能恢
3、复情况来判定。显效：治疗后咳嗽症状显著减轻，明显减轻，肺部罗音消失或减轻，心功能恢复 2 级，水肿消失或明显减轻；有效：治疗后心衰症状和体征改变，心功能恢复 1 级；无效：心衰症状体征无改变。4、 统计学处理：采用 SPSS17.0 软件进行统计分析，计算资料采用均数标准差（XS）表示，采用 t 检验率的比较采用卡方检验。结果1、 两组患者治疗效果比较见表 1。显示治疗组的总有效率明显高于对照组；两组比较差异有统计学意义（P0.01 ）表 1 两组患者疗效比较组别 例数 显效 有效 无效 总有效率治疗组 30 20（66.7） 8（26.7） 2（6.7） 93.3%对照组 30 13（43.
4、3） 9（30.0） 8（25.0） 73.3%2、 两组患者治疗前后血清脑尿钠肽和 D-二聚体水平的变化：见表 2。治疗前两组患者血清脑尿钠肽和 D-二聚体水平比较均无统计学差异，治疗后治疗组患者血清脑钠尿肽和 D-二聚体水平明显降低。且与对照组比较差异有统计学意义（P0.05） 。表二 两组患者治疗前后脑尿钠肽和 D-二聚体的变化（XS）脑尿钠肽（ng/L ） D-二聚体（mg/L）组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 301.950.7 115.717.3 * 2.090.49 0.870.24*对照组 30 298.451.9 159.223.7 * 1.990.51
5、1.780.45注：与治疗前比较，*P0.05 ，与对照组比较 P0.05。讨论慢性肺源性心脏病是常见病，多发病，长期严重缺氧及感染，使肾脏释放促红细胞生长素增多，造成红细胞生长增多，红细胞亦随之提高。在病情加重期常伴有 CO2 的储留，导致 PaCO2 上升和可能伴随的 PH 值降低，红细胞膜的流动性和可塑性降低，并使红细胞变形能力下降，聚集率增加 3。肾素血管紧张素一醛固酮系统激活，导致全身血管收缩，肺循环动力学障碍，高凝状态也随之加重。慢性肺心病患者急性加重期期血液呈高凝状态已得到广泛证实 4。桂哌齐特具有腺苷、CAMP 增效和弱钙离子阻滞的双重血管扩张机制，通过阻滞细胞对腺苷吸收及抑制
6、腺苷脱氨酸活性，阻滞腺苷失活过程，延缓腺苷的代谢，从而提高病变局部内腺苷的浓度，增强内源性腺苷的扩血管作用；桂哌齐特可以制血小板聚集，降低血液粘滞度，自由基产生，减少中性细胞对血管内皮细胞的趋化作用。增加红细胞的韧性和变形能力。本组资料结果显示，治疗组患者治疗后 D-二聚体水平明显下降，血清脑钠尿肽水平亦明显下降，说明桂哌齐特有降低血液粘滞度，改变肺微循环，还可降低肺动脉高压，改善心衰，对治疗老年慢性肺心病急性加重期患者具有重要意义。1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版） ，中华内科杂志，2007，46：254-261。2陈灏珠. 主编. 实用心脏病学. 第 4 版. 上海：上海科学技术出版社，2007.1114-1115.3顾同进，殷民德，郑松柏. 现代内科疾病诊断与治疗. 上海：上海科学技术文献出版社，2004.4254李留，任成山，王泽惠，慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态和抗凝治疗. 中国全科医学，2007,7：280-282
