1、邯郸皮肤病医生郭俊瑞分析银屑病治疗现状和问题.txt 年轻的时候拍下许多照片，摆在客厅给别人看;等到老了，才明白照片事拍给自己看的。当大部分的人都在关注你飞得高不高时，只有少部分人关心你飞得累不累，这就是友情！寻常型银屑病中西医治疗现状和问题银屑病，中医称为“白疕” ，俗称牛皮癣，易复发，难治愈，是公认的世界性难症。疾病难治，难在哪里？是需要思考的。以我们多年的临证经验和研究，认为是思考方法问题，是认识问题的深度问题。 人们的思维往往简单化，人们看到的病症是在皮肤表面，因而往往简单地认为只要能除去皮损，甚至更简单的认为不让皮损产生皮屑就可以了，因而发明了很多外治方法，期待能有良效，在每种方法推
2、出之时都被冠以“特效良药” ，均以失败告终。这样的结果是必然的，因为银屑病绝不是简单的“皮肤病” ，银屑病有相当复杂的内外因素和发病机制，不能解决引起发病的深层次的内外因素和发病机制等问题，所有的治疗，基本上都是徒劳的，并且还会对身体造成一些伤害。下面，简单说明中西医在治疗银屑病中存在的问题：西医方面的问题：基本是单纯对症治疗的思路，是针对皮损的控制，目标是减轻皮肤症状，减少皮屑脱落，因而滥用激素和免疫抑制剂的现象十分普遍。激素和免疫抑制剂，不论病情轻重，不论内用还是外用，都有快速减轻甚至消除皮损的作用，对不明医理药理的患者来说，好像找到了良药，其实祸害最深。特别是免疫抑制剂更是造成银屑病难治
3、的罪魁祸首。个人经验，凡是连续使用免疫抑制剂超过 3 个月的病人，大多比较难以治愈，即使只用免疫抑制剂 1-2 个月的患者，也比不用免疫抑制剂的患者难治。激素药，严格控制其作用的强度和用药量以及用药时间是重要的。用短效弱效激素，还要小剂量短时间使用应作为是基本原则，但是这点很难做到，成品药膏基本都是强效激素的制剂，病人自己控制用药量和用药时间是很难的，看到用药后皮损减轻自然希望尽快“治好” ，而增加用量和次数。一些局部红斑较重的患者多有使用大浓度的外用激素制剂或者其他刺激性的外用药的经历。其他一些能暂时减轻皮损的药物，如维 A 酸类和维生素 D 衍生物。维 A 酸类药物内服虽然有促进正常角化、
4、增强免疫、减少皮脂分泌等多种功能，但维 A 酸局部外用主要是产生一种角质层剥离剂的作用。因可抑制张力原纤维合成，减少角化细胞间的接触，从而使角质细胞易溶。高浓度的维 A 酸对肝有毒性，最终可导致肝硬化。外用维 A 酸类药物也不十分安全，局部应用维 A 酸通过完整皮肤的吸收率5，但若皮肤破损、溃烂时就会使吸收率增大，银屑病大块皮损部位通透性大大增加，明显增加药物的内吸收，由于维A 酸进人体内后储存在肝脏，然后再与肝脏生产的蛋白结合并以这种结合形式进入血循环，若肝损害则有碍于蛋白的产生并限制了维 A 酸的正常转运，所以即便是外用维 A 酸类药也应小心。维生素 D 衍生物具有抑制角质形成细胞增殖的作
5、用，促进正常角化，并有免疫抑制和抗炎作用，被认为是目前治疗银屑病最为有效的一类外用药，对斑块性银屑病最为适用。吸收过多维生素 D3 衍生物对钙的代谢和分布造成不良影响。维生素 D3 衍生物的代表药物有钙泊三醇软膏和他卡西醇。其他还有一些外治方法，如紫外线照射，温泉浸泡等，只有短时间减轻皮损的作用。分析：银屑病皮损病理过程在皮肤细胞从基底细胞形成时就已经发生，并在此后的生发和分化的全过程中都存在，以上这些药物只是作用于皮肤细胞的分化过程，而对更加关键的、早期的基底细胞形成时甚至更早的阶段没有良好的调节作用，所以银屑病会周而复始源源不断袭击患者，所以也就造成对该类药物的依赖，所以也就造成了对这类药
6、物的需求源源不断的逐渐增加。中医方面治疗银屑病的问题：在传统中医方面，中医界一直延用几十年前赵炳南等老一辈医生治疗银屑病的方法，就是以清热解毒、清热凉血为主的基本方剂治疗各种银屑病，现在临床上常用的中成药几乎都是这类药。几十年来，没有新的认识，没有新的进展，没有好的疗效，众多患者不能治愈，逐渐加重，即便一些新发的较轻的患者治愈后也比较容易复发。使患者也对中医失望。清热解毒、清热凉血方剂只适用有实热的患者，并且不能长时间服用，否则会损伤人的阳气。人以阳气为本，阳气宜养不宜损。阳气是温暖之气，过于寒凉的药必然对阳气有伤害，对身体造成不良影响。自然也不会良好的治疗效果。临床中遇到过一些女性患者在服用
7、过多治疗银屑病的寒性中成药之后，月经越来越少，甚至停经，也说明这类药物对身体的不良影响之大。慎用甚至弃用清热解毒、清热凉血的内服中药，应该是明智之举。在患者方面存在的情况：在患者方面，新患者和老患者完全不同，新病人基本都有快速消除皮损的要求，对银屑病没有体验，往往十分轻易相信任何能快速治好银屑病的许诺。接受这些对症治疗方法，激素和免疫抑制剂等药物用的比较多，而不愿吃中药。时间长了，往往经过各种治疗之后，再回头采用中药治疗方法，往往效果不太好，需要治疗的时间也相当漫长。病人往往还有一个效果期望，就是完全治好不复发。以目前的治疗手段和效果效果看，是不现实的关键还要辩证论治。我们的治疗方法，基本能达
8、到完全治好，能保持多年不复发，但是不能确定以后不会复发。中医有“十全九”的说法，并不是治疗十人完全治好九个，而是十分的病能治好九分。分析：在大众的印象中，银屑病是不能治好的，特别是西医医生，一直在宣传“银屑病只能暂时控制不能治愈” 。这个情况十分严重，给病人误导，引导患者用一些只能暂时控制表面皮损的药物，如免疫抑制剂、激素、维 A 酸类衍生物、维生素 D 衍生物等，并且这些药物对身体有比较大的副作用。现在，人们看病一般首选西医，在经过相当长时间的这些西药治疗之后，病情更加复杂了，这时候再转而找中医治疗，效果自然会不如初发的时候好。再者，广大中医治疗银屑病的方法是沿袭几十年前的老的方法，就是清热凉血为主的方法，而这类方法的效果也是寥寥，也给患者中医也不行的印象。要治好银屑病，必须突破那种单纯对症治疗的意识，彻底纠正沿袭了几十年的错误的认识和治疗方法，对银屑病的病因病机进行深层次的思考，针对银屑病的发病规律加以认真研究，在治疗中必须对引起皮肤细胞异常增殖和分化的体内环境施以良性干扰，改善体内环境，使病变的皮肤细胞的增殖和分化过程回到正常的轨道上来，治愈银屑病应该是可以预见的结果。我的研究经历和治疗效果证明这种思路是能行的通的，银屑病是能够治好的。邯郸郭俊瑞皮肤病医生提醒病人必须要有信心。不要乱用药物，即使不治疗千万不要乱治疗。
