1、经喉罩全凭七氟醚吸入全麻在小儿腹腔镜疝修补术中的应用 作者：陈彬 聂瑞霞 肖晓山 来源：本站原创 阅读数：307 广东省第二人民医院麻醉科【摘要】 目的 探讨小儿腹腔镜疝修补手术中使用喉罩全凭七氟醚吸入麻醉的效果及安全性。方法 选择40 例 210 岁腹腔镜疝修补手术患儿，随机分成喉罩(LMA)组和气管插管(TT)组,采用 8%浓度七氟醚诱导后，置入喉罩或气管插管全凭吸入七氟醚全麻。观察围麻醉期的 MAP、HR、SPO2、PETCO2 变化及并发症情况。结果 二种方法都能满意地完成手术的麻醉,LMA 组在置入期和拔除期 HR、MAP 的变化较 TT 组小(P0.05) LMA 组苏醒期躁动、咽
2、喉不适的并发症的发生率少于 TT 组(P 0.05), the incidence of restlessness, throat discomfort complications at awake period in LMA group is less than that in TT group (P 0.05)，见表 1。两组喉罩或气管导管均成功置入。其中 LMA 组第 1 次置罩成功率 80%，置罩过程中无呛咳、体动；TT 组第 1 次插管成功率 60，插管过程中有 5 例出现呛咳和体动，两组比较有显著性差异（P0.05) ,T3 与 T2 时比较 LMA 组稍微升高(P0.05), T
3、T 组明显升高(P0.05),两组各时点 SPO2、PETCO2 无明显差别,均可获得满意通气,见表 2。2.3 两组并发症情况: 术后 LMA 组并发症例数少于 TT 组,其中苏醒期躁动、术后声嘶及咽喉不适明显少于 TT 组(P0.05表 2 两组患儿各时间点 HR、MAP、SPO2、PETCO2指标 组别 T1 T2 T3 T4 T5 T6HR(次/min) LMA 102.412.8 123.25.3 125.46.7 128.36.8 127.37.6 131.26.5TT 103.211.5 125.14.8 138.511.4 127.65.6 128.46.8 145.812.3
4、MAP（mmHg） LMA 61.55.2 56.34.5 60.56.7 58.24.5 59.66.7 63.28.2TT 62.34.8 57.23.9 67.87.5 57.35.8 60.25.9 71.39.5SPO2(%) LMA 99.51.2 99.61.1 99.41.3 99.61.2 99.61.2 99.61.1TT 99.21.3 99.41.2 99.31.4 99.61.2 99.61.2 99.61.1PETCO2(mmHg)LMA 36.01.12 36.041.6 36.21.24 36.71.05 37.51.0 37.61.05TT 36.11.06
5、35.81.15 36.01.15 36.051.7 36.01.12 37.041.52与 T2 比较，P0.05，与 TT 组比较，P0.05, P0.01表 3 两组患儿相关并发症比较组别 返流误吸 苏醒期躁动 口咽不适 术后声嘶LMA 组 0 2 2 0TT 组 0 8 7 3与 TT 组比较，P0.013 讨论吸入麻醉的主要特点是能够迅速调整,方便控制麻醉深度,而七氟醚由于其血气分配系数低仅 0.69 (安氟醚 1.8,异氟醚 1.4),脑血分配系数 1.7,故麻醉诱导与苏醒非常迅速,并且其对呼吸道无刺激,有芳香气味等,近年来被广泛地应用于吸入麻醉诱导1-2。七氟醚具有麻醉维持平稳、
6、苏醒快、麻醉深度易调控等优点3。因此在小儿住院和非住院手术麻醉中都是理想的选择。本研究采用 8%高浓度的七氟醚吸入诱导，诱导前患儿由家长陪同进入麻醉准备间, 具有芳香气味的七氟醚可使患儿在玩耍中不知不觉地睡去,使小儿麻醉的实施更加人性化。结果表明,大于 4 岁的患儿均能较好地配合七氟醚吸入,而 23 岁的儿童通过交谈、安慰也能使患儿在不知不觉中入睡,麻醉诱导平稳，未见屏气、咳嗽或喉痉挛等发生,麻醉维持平稳，所有患儿均无分泌物增多现象,避免了术前肌肉注射抗胆碱药物所致的疼痛，而且，麻醉苏醒快速完全。喉罩是新型的介于气管插管和面罩之间的控制呼吸道的一种麻醉用具。它是盲置入咽部在喉入口周围形成一低压
7、圈且允许轻度正压通气的装置,应用于吸入麻醉对呼吸道刺激很小4 。Higgins 等研究发现气管插管后咽喉疼痛的发生率为 45% ,采用喉罩通气后咽喉疼痛的发生率为 18%5 ,用喉罩代替气管插管能降低咽痛的发生率6。本研究显示,LMA 组在置入和拔出喉罩时的 HR、SPO2、MAP 变化不大,而 TT 组可引起 HR 和 MAP 的剧烈变化。术中 SPO2 和 PETCO2 无明显变化,显示 LMA 通气良好,安全可靠。置入喉罩全麻可明显减少麻醉苏醒期躁动、术后声嘶及咽喉不适。同时喉罩引发的心血管反应较小,在麻醉较浅时也更易耐受,有利于快速苏醒。综上所述,在全凭七氟醚吸入麻醉小儿腹腔镜疝修补术
8、中，喉罩可代替气管插管有效维持和管理呼吸道通气,具有应激反应小、安全性较高的优点。参考文献1 HurfordWE,BailinMT,Davison JK. Clinical anesthesia p rocedures of the nassachusetts General Hosp ital J. Philadephia: Lipp incott willams&,2002,165-1662 李甲莲，杨承祥，梁桦等.小儿七氟醚麻醉诱导方法的比较. 临床麻醉学杂志, 2010 26(3):209-2113 欧阳文博，吴政元，蔡翠怡. 老年上腹部手术七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞的效果评价J.现
9、代医院，2009,6：32-344 Leach AB,Alexander CA.The laryngeal mask,an overview J.Eur J Aneasthsiol Supp l,1991,4:19-315 Higgins PP,Chung F ,Mezei G. Postoperative sore throat after ambulatory surgeryJ .Br J Anaesth,2002,88 (4):5825846 Joshi GP,Inagaki Y,White PF , et al . Use of the laryngeal mask airway as an alternative to the tracheal tube during ambulatory anesthesiaJ . Anesth Analg,1997,85(3):574576
