1、微创置管引流联合尿激酶及地塞米松治疗结核性胸腔积液110例杜茜茹 1 姚正林 2摘要 目的 探讨微创置管引流联合尿激酶及地塞米松治疗结核性胸腔积液的临床疗效及安全性。方法 治疗组110例用深静脉留置针穿刺置管引流及导管内注入尿激酶及地塞米松治疗；对照组40例予胸腔穿利抽液及口服强的松治疗。结果 1，治疗组7天内胸水引流干净、临床症状改善、平均住院12天，对照组7天以上胸水尚不能完全抽尽、平均住院21天（p0.01）。2，治疗组胸膜粘连肥厚发生率545，对照组4250（p0.01）。3，治疗组发生血性胸水3例、气胸2例、急性肺水肿1例，对照组血性胸水11例（p0.01）、气胸5例。 结论 微创置
2、管引流联合尿激酶及地塞米松治疗结核性胸腔积液疗效显著，安全实用；但引流速度过快有可能发生危险。关键词 微创置管引流 尿激酶 地塞米松 结核性胸腔积液我们于2007年2月开始用微创置管引流联合尿激酶、糖皮质激素治疗结核性胸腔积液110例，现将结果分析报道如下。1 对象与方法 1.1 对象 我们于2007年2月至2011年7月诊治了结核性胸腔积液150例，其中男性91例，女性49例，年龄1382岁，平均336岁。12治疗方法 所有病例均用2HRZE/4HR方案抗结核治疗。治疗组110例使用微创置管引流联合尿激酶20万单位/次、地塞米松10mg/次胸腔内注入，共35次，留管时间不超过8日。对照组40
3、例反复多次进行常规胸腔穿刺抽液及口服醋酸波尼松30mg/日治疗，至胸水吸收完开始减量。2 结果1，治疗组7天内胸水引流干净、临床症状改善、平均住院12天，对照组7天以上胸水尚不能完全抽尽、平均住院21天（p0.01）。2，治疗组胸膜粘连肥厚发生6例（545），对照组17例（4250）（p0.01）。3，治疗组发生血性胸水3例、气胸2例、急性肺水肿1例，对照组血性胸水11例（p0.01）、气胸5例。4，治疗组使用尿激酶前后血PT、PTA无明显变化。5.治疗组使用地塞米松不超过3次，对照组口服波尼松常超过4周。3 讨论结核性胸腔积液临床常见, 积液中大量的纤维蛋白易沉着于胸膜表面, 形成包裹性积液
4、及胸膜肥厚粘连,产生限制性通气障碍，部分病例出现胸廓塌陷而致畸残，严重影响肺功能及患者的生活质量。我们使用微创置管引流联合尿激酶、地塞米松治疗了110例结核性胸腔积液，取得了满意疗效。经引流管注入尿激酶可直接催化纤溶酶原变为纤溶酶，从而可使已形成的纤维蛋白水解1，有利于胸水彻底引流干净，从而胸闷胸痛等临床症状改善迅速。治疗组平均住院12天，对照组21天，明显缩短了住院时间，比较有显著性差异（p0.01）。地塞米松 1具有强大的抗炎作用，在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张, 白细胞及吞噬反应, 从而可以减少胸水产生；在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成, 防止粘连和瘢痕
5、形成。治疗组胸膜粘连肥厚发生率545，对照组4250，有显著性差异（p 0.01）。患者住院时间缩短，临床症状改善快，疗效明显，节约了大笔住院费用，并且能明显减少需胸膜剥离的例数。治疗组还明显减少了激素的用量。孟秋丽 2在胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液取得了同样疗效。治疗组微创置管引流比对照组明显减少了手术穿刺次数，损伤血管、神经、肺组织的几率要小得多，发生胸腔内出血可能性较少（p0.01），治疗组发生的2例气胸是引流管外接口处引流袋被患者拉脱，空气经引流管进入所致。治疗组还有一例老年患者因引流速度过快而发生了急性肺水肿，提示我们年老体弱、心肺功能不全患者要注意引流速度不可过快，否则
6、可能发生危险。胸腔内使用尿激酶对凝血功能无影响，与文献报道 2,3一致。综上所述，微创置管引流联合尿激酶地塞米松治疗结核性胸腔积液疗效较好，操作方便，费用低，安全性高，可显著降低胸膜粘连肥厚发生率，避免因胸廓塌陷而致畸残，极大地改善患者的生活质量，值得临床推广应用。参考文献1药理学.人民卫生出版社.2003:2973632 孟秋丽.胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床观察.中国现代药物应用，2008,2(22):79803周建国,刘育明,王融江.微创置管引流联合地塞米松、尿激酶治疗结核性胸腔积液临床分析.中国医药指南，2008,6(21):2122作者简介:1.杜茜茹，女（1973，9） ，云南大理人，主治医师，主要从事呼吸内科临床工作。2.姚正林,男(1972,11),云南大理人,主治医师,主要从事感染性疾病的临床诊治 .
