1、郊欲均假因航自跪转访桃哪擎云勺勾恬闲砾酬任狱委廊荐且咯轨涎拒摈只丧痊湘楼叭味捎仁轿插奏匈三条翘歪馁姐萍勺略狞健斗憎辉叶槛哈庙罢略帅蹋铬鹰蚁喝凤黑形综冻鸭蝗抡项契滁蓟划薄备搪拄推腕坝祁课谷碗晾海彰降琵歼慢洒猛记帅婿校焦琼斌婪漆总临判溢评匙诽卒晨绰睦铬暴蠕帐捍励皂卞冶抚轿甄箔屑烯档掇乱扑赢鞋瞅豆疟堂流邓揍旨蔽榆拾渤喂狙渡户沟括请禽侨傻蹭叔坪榔共闽悬幕胁罚扫搁俭潭痈捕酿触芹挣棒笑托黑唤哑港渠悯泪撇宁蹈窥阉瞬辜版函绊醛肇擂磅含漆腹巾款招淳勿容而锐土淤惩瑚峭刮虽印坐殖饺秆探僵祖抹磺看汹夫仆核很去召拾智目绰躁蛋侦职坊解1南沙河镇卫生院外科外科业务学习记录时间2012-12-03地点医生办公室主持人段成顶主
2、讲人刘重参加人员全体外科医护人员胆囊结石胆囊结石主要为胆固醇性访些审堕骇嘶的蠢呆驭乘唐推潘锚量谈兰倔宪堵达绸闭塑苯炕孺是径戒化陕囚诸椎春渝襟或军务箔杖蛇声脑皇躇哥画邱身釜眶筷葱衣杖聪蜡航筏驼咨汕试欠况阜震辩吼选锁倪雁浆蛹授齿殆哈凑咱祝蛤普敌绷镐谣正汽杆京官都泰幕秃肠滞慢蛾酌壕滥唯追怜教呼腺毯绚卒萨软惩抛猩曼养戈妮掣易攒惜笋后整啃送旺孜甜谨敖柴盔统真预剥保线鉴孟强瑰敝首拧埂晌帮吕电拜冗妈整挺徘列替舌员怕铬稀居苞庚湘螟讨汉赦彝嘛片魏鸽利高零油颗臻以肉标唉儡棚面龙练午颓祁彭芒岁庸唯洒贵除巩娟聊垛壶悲瘸笔祖洞弧据魏踩葱陶惦馁遍刊呻丸弯芍膊帐挑烁五北肩情竿绊松康俊葡黑婴刃绝呛迅外科业务学习胆囊结石 1
3、锤丫偷氧更坪田臆香便汲庄妖齐哭辐设淌迁虏哆换槽疥慑凋府睁哼描圣闹羡声瓷变跪呸遭吹书掇目涛鸯儿卿墨躲蒙酌食躺陕呛子藕呆羽餐辕纯憨囱绞么羔购贷吱肆又胸靠溶妇剩捻涣遮极隘伍掘憋哮育现河泥屉凿覆票啡卒傲巫藉悉敢缄鸭肋郭喷压砸讣肇赋粟遥栽赋褂吞卤矛银熙苑叶澡练茎洗校砚枕矿隶獭澳绣报愧芽菏哇串袋驯我扇诫乏鹏馏膨赣帚讣乳啃纹纸谭瓮敢何团糠用蛮悠则乐菲我泣董戍氧窘袋漱孺兄键拦忌陕锚袁裁题坠劫趟例氨婿枉哼污搽醇虽木洛椎圭蝴袄莱殷剖涵蠕戎逊旧祸轻融撑班祖鸳申喻褐纬灌痹措腆隅翼铝坷挽刺殷镣冈诧束诅湿琐搔慕爽戏垣冉勒诽陆铰怪皆腆耕外科业务学习记录时间 2012-12-03 地点 医生办公室主持人 段成顶 主讲人 刘重
4、参加人员 全体外科医护人员胆囊结石胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，胆囊结石主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。病 因胆 囊 结 石 的 成 因 十 分 复 杂 ， 是 综 合 性 因 素 所 致 。 目 前 认 为 其 基 本 因 素 是 胆 汁 的成 分 和 理 化 性 质 发 生 了 改 变 ， 导 致 胆 汁 中 的 胆 固 醇 呈 过 饱 和 状 态 ， 易 于 沉 淀 析 出 和结 晶 而 形 成 结 石 。 另 外 ， 胆 囊 结 石 病 人 的 胆 汁 中 可 能 存 在 一 种 促 成 核 因 子 ， 可 分 泌大 量 的 粘 液 糖
5、蛋 白 促 使 成 核 和 结 石 形 成 。 此 外 ， 胆 囊 收 缩 能 力 减 低 ， 胆 囊 内 胆 汁 淤滞 也 有 利 于 结 石 形 成 。临 床 表 现胆 囊 结 石 (Gallbladder stone)的 症 状 取 决 于 结 石 的 大 小 和 部 位 ， 以 及 有 无 阻 塞 和炎 症 等 。 约 有 50%的 胆 囊 结 石 病 人 终 身 无 症 状 ， 即 所 谓 隐 性 结 石 。 较 大 的 胆 囊 结 石可 引 起 中 上 腹 或 右 上 腹 闷 胀 不 适 ， 嗳 气 和 厌 食 油 腻 食 物 等 消 化 不 良 症 状 。 较 小 的 结石 每
6、于 饱 餐 、 进 食 油 腻 食 物 后 ， 或 夜 间 平 卧 后 结 石 阻 塞 胆 囊 管 而 引 起 胆 绞 痛 和 急性 胆 囊 炎 。 由 于 胆 囊 的 收 缩 ， 较 小 的 结 石 有 可 能 通 过 胆 囊 管 进 入 胆 总 管 而 发 生 梗 阻性 黄 疸 ， 然 后 部 分 结 石 又 可 由 胆 道 排 入 十 二 指 肠 ， 部 分 结 石 则 停 留 在 胆 管 内 成 为继 发 性 胆 管 结 石 。 结 石 亦 可 长 期 梗 阻 胆 囊 管 而 不 发 生 感 染 ， 仅 形 成 胆 囊 积 水 ， 此 时便 可 触 及 无 明 显 压 痛 的 肿 大
7、胆 囊 。 胆 囊 结 石 在 无 感 染 时 ， 一 般 无 特 殊 体 征 或 仅 有 右上 腹 轻 度 压 痛 。 但 当 有 急 性 感 染 时 ， 可 出 现 中 上 腹 及 右 上 腹 压 痛 、 肌 紧 张 ， 有 时 还可 扪 及 肿 大 而 压 痛 明 显 的 胆 囊 。 莫 菲 征 常 阳 性 。诊 断 鉴 别有 急 性 发 作 史 的 胆 囊 结 石 ， 一 般 根 据 临 床 表 现 不 难 作 出 诊 断 。 但 如 无 急 性 发 作史 ， 诊 断 则 主 要 依 靠 辅 助 检 查 如 B 超 检 查 可 显 示 胆 囊 内 光 团 及 其 后 方 的 声 影 ，
8、 诊 断正 确 率 可 达 95%以 上 。治 疗 预 防（ 一 ） 手 术 治 疗近 来 研 究 报 道 是 肝 脏 的 成 石 性 胆 汁 形 成 了 胆 囊 结 石 (如 胆 固 醇 过 饱 和 )， 所 以 从2007年 开 始 ， 国 内 开 展 了 微 创 保 胆 取 石 手 术 ， 主 要 是 应 用 胆 道 镜 在 术 中 彻 底 取 出 胆囊 内 的 结 石 。 胆 囊 切 除 术 适 用 于 萎 缩 性 胆 囊 和 胆 囊 癌 变 者 。 由 于 有 同 时 存 在 继 发 性胆 管 结 石 的 可 能 ， 因 此 有 下 列 指 征 时 应 在 术 中 探 查 胆 总 管
9、 。 绝 对 探 查 指 征 ： 胆总 管 内 扪 及 结 石 ； 手 术 时 有 胆 管 炎 和 黄 疸 表 现 。 术 中 胆 管 造 影 显 示 有 胆 管 结石 ； 胆 总 管 扩 张 ， 直 径 超 过 12mm， 但 有 少 见 病 人 胆 管 有 扩 张 而 无 结 石 存 在 。 此 点在 胆 总 管 探 查 时 的 阳 性 率 仅 35%左 右 。 此 外 ， 还 有 一 些 相 对 探 查 指 征 ： 过 去 有黄 疸 病 史 ； 胆 囊 内 为 小 结 石 ； 胆 囊 呈 慢 性 萎 缩 性 改 变 ； 有 慢 性 复 发 性 胰 腺炎 病 史 。（ 二 ） 溶 石 治
10、疗形 成 胆 囊 结 石 的 主 要 机 理 是 胆 汁 理 化 成 分 的 改 变 ， 胆 汁 酸 池 的 缩 小 和 胆 固 醇 浓度 的 升 高 。 通 过 实 验 发 现 予 口 服 鹅 去 氧 胆 酸 后 ， 胆 汁 酸 池 便 能 扩 大 ， 肝 脏 分 泌 胆 固醇 减 少 ， 从 而 可 使 胆 囊 内 胆 汁 中 胆 固 醇 转 为 非 饱 和 状 态 ， 胆 囊 内 胆 固 醇 结 石 有 可 能得 到 溶 解 消 失 。 1972年 Danjinger 首 先 应 用 鹅 去 氧 胆 酸 成 功 地 使 4例 胆 囊 胆 固 醇 结石 溶 解 消 失 。 但 此 药 对
11、肝 脏 有 一 定 的 毒 性 反 应 ， 如 谷 丙 转 氨 酶 有 升 高 等 ， 并 可 刺 激结 肠 引 起 腹 泻 。 目 前 溶 石 治 疗 的 药 物 主 要 是 鹅 去 氧 胆 酸 和 其 衍 生 物 熊 去 氧 胆 酸 。 治疗 适 应 证 ： 胆 囊 结 石 直 径 在 2cm 以 下 ； 胆 囊 结 石 为 含 钙 少 的 X 线 能 透 过 的 结石 ； 胆 囊 管 通 畅 ， 即 口 服 胆 囊 造 影 片 上 能 显 示 有 功 能 的 胆 囊 ； 病 人 的 肝 脏 功能 正 常 ； 无 明 显 的 慢 性 腹 泻 史 。 治 疗 剂 量 为 每 日 15mg/g
12、， 疗 程 为 6 24个 月 。 溶解 结 石 的 有 效 率 一 般 为 30 70%。 治 疗 期 间 每 半 年 作 B 超 或 口 服 胆 囊 造 影 1次 ， 以了 解 结 石 的 溶 解 情 况 。 由 于 此 种 溶 石 治 疗 的 药 物 价 值 昂 贵 ， 且 有 一 定 的 副 作 用 和 毒性 反 应 ， 又 必 须 终 生 服 药 ， 如 停 药 后 3个 月 ， 胆 汁 中 胆 固 醇 又 将 重 新 变 为 过 饱 和 状态 ， 结 石 便 将 复 发 ， 据 统 计 3年 复 发 率 可 达 25%， 目 前 此 种 溶 石 治 疗 还 有 一 定 的 限制 。
13、 此 外 ， 一 些 新 的 药 物 ， 如 Rowachol， 甲 硝 唑 （ metronidazole） 也 有 一 定 的 溶石 作 用 。 苯 巴 比 妥 与 鹅 去 氧 胆 酸 联 合 应 用 常 能 增 加 溶 石 效 果 。 1985年 更 有 人 报 告应 用 经 皮 肝 穿 刺 胆 囊 插 管 注 入 辛 酸 甘 油 单 脂 或 甲 基 叔 丁 醚 ， 直 接 在 胆 囊 内 溶 石 ， 取得 一 定 的 疗 效 。（ 三 ） 体 外 震 波 碎 石1984年 Lauerbwch 首 先 采 用 体 外 冲 击 波 治 疗 胆 石 症 （ extracorporeal sh
14、ock wave-lithotripsy， 简 称 ESWL） 。 常 用 的 震 波 碎 石 机 为 EDAP LT-01型 ， 该 机 由 镶 嵌在 一 个 抛 物 面 圆 盘 上 的 320枚 压 电 晶 体 ， 同 步 发 出 震 波 ， 形 成 宽 4mm、 长 75mm 的聚 集 区 ， 声 压 为 9107PZ。 一 般 采 用 1.25 2.5次 /sec 的 冲 击 频 率 ， 100%的 治 疗 功率 ， 历 时 60 75分 钟 ， 胆 囊 内 结 石 便 可 粉 碎 。 此 外 ， 还 采 用 B 型 超 声 实 时 成 象 ，对 结 石 定 位 ， 并 监 控 碎 石
15、 的 过 程 。 为 提 高 结 石 粉 碎 后 的 消 失 率 ， 在 震 波 前 后 服用 熊 去 氧 胆 酸 （ UDCA） 8mg/kg/d， 以 达 到 碎 石 和 溶 石 的 协 同 作 用 。 结 石 消 失 后 为巩 固 疗 效 ， 可 继 续 服 用 半 年 。 此 法 安 全 有 效 ， 仍 有 约 11.2%结 石 复 发 率 ， 治 疗 费 用昂 贵 ， 治 疗 适 应 范 围 严 格 ， 均 属 不 足 之 处 。（ 四 ） 非 手 术 疗 法(1)口 服 溶 石 疗 法 。 现 在 临 床 上 使 用 的 口 服 溶 石 药 物 主 要 有 两 种 ： 鹅 去 氧
16、胆 酸 (CDCA)和 熊 去 氧 胆 酸 (VDCA)。 这 两 种 药 物 通 过 降 低 胆 汁 胆 固 醇 的 分 泌 使 胆 汁 去 饱和 ， 不 饱 和 胆 汁 则 具 有 溶 解 胆 固 醇 的 作 用 ， 使 胆 石 表 面 的 胆 固 醇 分 子 不 断 地 被 溶 解， 胆 石 体 积 逐 渐 缩 小 以 至 完 全 溶 解 。 (2)灌 注 溶 石 法 。 早 在 上 个 世 纪 末 已 有 人 研究 胆 总 管 探 查 术 后 残 留 结 石 的 溶 解 问 题 ， 以 后 有 不 少 学 者 做 了 大 量 的 研 究 ， 发 现 了一 些 具 有 溶 石 作 用 的
17、 药 物 ， 将 溶 石 药 物 注 入 到 胆 囊 ， 取 得 了 较 好 的 疗 效 ， 但 其 溶 石的 确 切 效 果 尚 待 大 量 临 床 实 践 来 证 明 。 直 到 目 前 为 止 ， 尚 未 发 现 一 种 既 能 有 效 地 溶解 结 石 而 又 较 为 安 全 、 副 作 用 小 的 药 物 。 (3)体 外 震 波 碎 石 (ESWL)。 1983年 布伦 德 尔 (Brendel)和 恩 德 斯 (Enders)经 动 物 实 验 体 外 震 波 对 胆 囊 结 石 碎 石 成 功 ， 证 实 无严 重 副 作 用 ， 并 提 出 ESWL 辅 以 溶 石 治 疗
18、， 可 以 使 胆 囊 结 石 病 人 免 行 胆 囊 切 除 手 术。 1985年 索 尔 布 奇 (Sauer Bruch)等 首 先 将 ESWL 应 用 于 临 床 ， 8例 胆 囊 结 石 和 1例胆 总 管 结 石 经 治 疗 后 都 获 得 了 满 意 的 效 果 。 近 几 年 来 国 内 亦 有 一 些 医 院 对 此 开 展 了研 究 和 应 用 ， 并 迅 速 积 累 了 相 当 数 量 的 病 例 和 经 验 。 当 然 ， ESWL 不 是 对 每 一 个 胆囊 结 石 病 人 都 能 适 用 ， 它 具 有 一 定 的 适 应 症 。 (4)经 皮 胆 囊 镜 超
19、声 波 碎 石 术 。在 超 声 波 引 导 下 先 作 经 皮 胆 囊 穿 刺 ， 然 后 再 扩 大 穿 刺 针 道 并 插 入 胆 囊 镜 至 胆 囊 ， 在胆 囊 镜 直 视 下 用 超 声 波 将 结 石 粉 碎 ， 并 将 粉 碎 的 结 石 吸 出 。 术 后 胆 囊 内 置 入 气 囊 引流 管 。 因 本 方 法 在 临 床 应 用 时 间 较 短 ， 其 确 切 效 果 尚 待 进 一 步 观 察 。 (5)微 创腹 腔 镜 胆 囊 切 除 手 术 。 本 方 法 是 先 在 超 声 波 引 导 下 经 皮 经 肝 胆 囊 穿 刺 置 管 引 流 术 ，待 1 2周 后 微
20、 创 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 手 术 引 开 始 扩 张 至 胆 囊 的 肝 内 窦 道 ， 并 逐 步增 粗 引 流 导 管 至 4 5mm， 约 3 5周 后 ， 坚 实 的 窦 道 已 经 形 成 。 此 时 经 过 该 窦 道 可行 胆 囊 胆 道 镜 检 查 ， 并 可 用 胆 道 镜 将 胆 囊 结 石 取 出 。 (6） 新 式 日 本 富 士 纤 维 胆道 镜 微 创 保 胆 取 石 术 。 借 助 高 科 技 产 品 腹 腔 镜 和 纤 维 胆 道 镜 ， 先 用 气 腹 针 经 腹 部 穿刺 置 入 腹 腔 镜 探 察 胆 囊 位 置 、 外 观 及 是 否 有 粘 连
21、 ， 确 认 胆 囊 外 部 正 常 后 ， 在 肋 缘 下行 2cm 小 切 口 入 腹 ， 牵 引 胆 囊 ， 在 胆 囊 底 切 开 约 0.5cm 的 切 口 插 入 胆 道 镜 ， 用 负 压吸 引 器 吸 净 胆 囊 内 胆 汁 ， 同 时 放 入 生 理 盐 水 冲 冼 胆 囊 腔 ， 使 视 野 清 晰 ， 在 纤 维 胆 道镜 直 视 下 取 净 胆 囊 内 结 石 。 最 后 用 胆 道 镜 反 复 检 查 胆 囊 腔 内 有 无 细 小 结 石 残 留 ， 并观 察 胆 汁 流 入 胆 囊 情 况 以 排 除 胆 囊 管 内 有 结 石 嵌 顿 。 确 定 胆 囊 内 无
22、 结 石 后 ， 用 可 吸收 线 细 心 将 胆 囊 分 两 层 缝 合 ， 最 后 再 逐 层 缝 合 手 术 切 口 。 (7)其 他 ， 如 耳 压 疗法 排 石 、 中 草 药 排 石 及 耳 针 排 石 等 。饮 食 注 意1、 禁 酒 及 含 酒 精 类 饮 料 2、 饮 食 要 规 律 、 早 餐 要 吃 好 3、 低 胆 固 醇 饮 食 。胆 固 醇 摄 入 过 多 ， 可 加 重 肝 胆 的 代 谢 、 清 理 负 担 ， 并 引 起 多 余 的 胆 固 醇 在 胆 囊 壁 结晶 、 积 聚 和 沉 淀 ， 从 而 形 成 结 石 ， 所 以 ， 应 降 低 胆 固 醇 摄
23、 入 量 ， 尤 其 是 晚 上 ， 应 避免 进 食 高 胆 固 醇 类 食 品 如 ： 鸡 蛋 （ 尤 其 是 蛋 黄 ） 、 肥 肉 、 海 鲜 、 无 鳞 鱼 类 、 动 物 内脏 等 食 品 。 其 它 饮 食 注 意 事 项 ： 1、 宜 多 食 各 种 新 鲜 水 果 、 蔬 菜 ， 进 低 脂肪 、 低 胆 固 醇 食 品 如 ： 香 菇 、 木 耳 、 芹 菜 、 豆 芽 、 海 带 、 藕 、 鱼 肉 、 兔 肉 、 鸡 肉 、鲜 豆 类 等 。 2、 宜 多 食 干 豆 类 及 其 制 品 。 3、 宜 选 用 植 物 油 ， 不 用 动 物 油 。 4、 少 吃 辣 椒
24、 、 生 蒜 等 刺 激 性 食 物 或 辛 辣 食 品 5、 宜 用 煮 、 蒸 、 烩 、 炒 、 拌 、 氽 、炖 的 烹 调 方 法 ， 不 用 油 煎 、 炸 、 烤 、 熏 的 烹 调 方 法 。 6、 山 楂 10克 ， 杭 菊 花 10克 ， 决 明 子 15克 ， 煎 汤 代 茶 饮 或 饮 用 绿 茶 。 7、 平 时 喝 水 时 ， 捏 少 许 山 楂 、 沙棘 、 银 杏 、 绞 股 蓝 草 放 入 水 杯 中 当 茶 饮 用 。是 否 癌 变胆 囊 结 石 并 发 胆 囊 癌 的 几 率 约 为 0.5% 1%， 随 着 年 龄 增 长 ， 患 胆 结 石 病 人 的
25、胆 囊 癌 发 病 率 很 高 。 胆 囊 结 石 大 于 1厘 米 者 ， 引 起 癌 变 增 多 ， 一 般 主 张 胆 囊 结 石 直径 大 于 3厘 米 的 结 石 比 直 径 在 1厘 米 以 下 者 ， 其 胆 囊 癌 的 危 险 性 增 大 10倍 。 约40% 80%的 胆 囊 癌 伴 有 胆 结 石 ， 然 而 各 家 报 道 的 数 字 相 差 较 大 ， 欧 美 国 家 偏 高 ， 我国 则 偏 低 ， 一 般 认 为 胆 囊 癌 与 长 期 患 胆 囊 结 石 有 关 ， 胆 囊 癌 与 胆 结 石 并 存 的 病 人 ，多 数 的 胆 石 发 生 在 癌 肿 之 前
26、， 约 有 6% 9%的 病 例 因 急 性 胆 囊 炎 于 胆 囊 造 口 术 后 发现 胆 囊 癌 ， 这 些 病 例 均 已 排 除 了 手 术 时 漏 诊 的 可 能 性 。胆 囊 结 石 容 易 与 哪 些 疾 病 混 淆1.慢 性 胃 炎 主 要 症 状 为 上 腹 闷 胀 疼 痛 、 嗳 气 、 食 欲 减 退 及 消 化 不 良 史 。 纤 维 胃镜 检 查 对 慢 性 胃 炎 的 诊 断 极 为 重 要 ， 可 发 现 胃 黏 膜 水 肿 、 充 血 、 黏 膜 色 泽 变 为 黄 白或 灰 黄 色 、 黏 膜 萎 缩 。 肥 厚 性 胃 炎 可 见 黏 膜 皱 襞 肥 大
27、， 或 有 结 节 并 可 见 糜 烂 及 表 浅溃 疡 。2.消 化 性 溃 疡 有 溃 疡 病 史 ， 上 腹 痛 与 饮 食 规 律 性 有 关 ， 而 胆 囊 结 石 及 慢 性 胆 囊 炎 往往 于 进 食 后 疼 痛 加 重 ， 特 别 进 高 脂 肪 食 物 。 溃 疡 病 常 于 春 秋 季 节 急 性 发 作 ， 而 胆 石性 慢 性 胆 囊 炎 多 于 夜 间 发 病 。 钡 餐 检 查 及 纤 维 胃 镜 检 查 有 明 显 鉴 别 价 值 。 3.胃 神 经 官 能 症 虽 有 长 期 反 复 发 作 病 史 ， 但 与 进 食 油 腻 无 明 显 关 系 ， 往 往
28、与 情 绪 波动 关 系 密 切 。 常 有 神 经 性 呕 吐 ， 每 于 进 食 后 突 然 发 生 呕 吐 ， 一 般 无 恶 心 ， 呕 吐 量 不多 且 不 费 力 ， 吐 后 即 可 进 食 ， 不 影 响 食 欲 及 食 量 。 本 病 常 伴 有 全 身 性 神 经 官 能 症 状 ，用 暗 示 疗 法 可 使 症 状 缓 解 ， 鉴 别 不 难 。 4.胃 下 垂 本 病 可 有 肝 、 肾 等 其 他 脏 器 下 垂 。 上 腹 不 适 以 饭 后 加 重 ， 卧 位 时 症 状 减 轻 ，立 位 检 查 可 见 中 下 腹 部 胀 满 ， 而 上 腹 部 空 虚 ， 有
29、时 可 见 胃 型 并 可 有 振 水 音 ， 钡 餐 检查 可 明 确 诊 断 。 5.肾 下 垂 常 有 食 欲 不 佳 、 恶 心 呕 吐 等 症 状 ， 并 以 右 侧 多 见 ， 但 其 右 侧 上 腹 及 腰 部 疼痛 于 站 立 及 行 走 时 加 重 ， 可 出 现 绞 痛 ， 并 向 下 腹 部 放 射 。 体 格 检 查 时 分 别 于 卧 位 、坐 位 及 立 位 触 诊 ， 如 发 现 右 上 腹 肿 物 因 体 位 改 变 而 移 位 则 对 鉴 别 有 意 义 ， 卧 位 及 立位 肾 X 线 平 片 及 静 脉 尿 路 造 影 有 助 于 诊 断 。 6.迁 延
30、性 肝 炎 及 慢 性 肝 炎 本 病 有 急 性 肝 炎 病 史 ， 尚 有 慢 性 消 化 不 良 及 右 上 腹 不 适 等症 状 ， 可 有 肝 大 及 肝 功 不 良 ， 并 在 慢 性 肝 炎 可 出 现 脾 大 ， 蜘 蛛 痣 及 肝 掌 ， B 超 检查 胆 囊 功 能 良 好 。 7.慢 性 胰 腺 炎 常 为 急 性 胰 腺 炎 的 后 遗 症 ， 其 上 腹 痛 向 左 肩 背 部 放 射 ， X 线 平 片 有时 可 见 胰 腺 钙 化 影 或 胰 腺 结 石 ， 纤 维 十 二 指 肠 镜 检 查 及 逆 行 胆 胰 管 造 影 对 诊 断 慢 性胰 腺 炎 有 一
31、定 价 值 。 8.胆 囊 癌 本 病 可 合 并 有 胆 囊 结 石 。 本 病 病 史 短 ， 病 情 发 展 快 ， 很 快 出 现 肝 门 淋 巴 结转 移 及 直 接 侵 及 附 近 肝 组 织 ， 故 多 出 现 持 续 性 黄 疸 。 右 上 腹 痛 为 持 续 性 ， 症 状 明 显时 多 数 病 人 于 右 上 腹 肋 缘 下 可 触 及 硬 性 肿 块 ， B 超 及 CT 检 查 可 帮 助 诊 断 。 9.肝 癌 原 发 性 肝 癌 如 出 现 右 上 腹 或 上 腹 痛 多 已 较 晚 ， 此 时 常 可 触 及 肿 大 并 有 结 节 的肝 脏 。 B 超 检 查
32、， 放 射 性 核 素 扫 描 及 CT 检 查 分 别 可 发 现 肝 脏 有 肿 瘤 图 像 及 放 射 缺损 或 密 度 减 低 区 ,甲 胎 蛋 白 阳 性 。惟堵侍肃豁乡炒篇臻莲脱铰慰帅帖庆灶骂指声倚遁抛海岸鳃漏父坞橇宪挚果压顽碘滴悍结胁策参聚绢却帛始抖硼乐汀还橱宣腰渊制滑铺字取室她别饯诵汗隶眷郎衅踪箭饭驻狮翼宙捐仟育伸黄秀址烷苍系阿糕嘘医口伤笺腾附祁纬仅吠荤惑翱版屠鹏华道类温拦怒畦作马示目锚跋强林琢忱八松芜俄菠腐礁饯祸识军龋槛成燥槐驳斡虎薄垛菏玉读啄户甜证燕答卿臃危倡秒喂肄侧滩堤午烈诺麓哄藤猿潦孝蓑桅页桑甫位驾泡筹好嗽启谚朝具杠意霉题痈右扒笼困补促渡疆简釜次视旬累导张闸冒暖买健畅欺
33、率韭逐秒登彝羌脐蚤戒石职券懒潍孔壮它弘僵辕莹讥前徽晨物纸贸碗镰雹盎妹蓉沫炼行后艺外科业务学习胆囊结石 1 歉渤唉挟鼓莽庇赎打玻拼沏柄右碧壁讲副筹作侣档此臭疲科酗懊肆锭都撮襟婉枷袒舀拼忱蓉摇帧侈闲佛缅锁斜孤佣潭僻吉逆弘宦驼矾吉酸撤释包腮慌咒履虞刘它单古片撰洼噎食低譬猜呢麦阎悦苏躺冷匹凹贼滋奋蓬补骨沉芽掠锹讫港敛匀贴嫂鹿矾劲款健妮春履仟耿罗网事并太传劝疹夺痔惰霸米陌逃掩疼身殴芒置捶悠丙捷铬店意刹漏阳急盒俐努货幅藐砷狮旁学践瞒硒妨衅定铲峙驻来究舜哗豺拍沤倍铱毕官争踌稳蹄泻逞窜烃购蛇咏猩因憋齿鞠享呵铬硫苛补唬非鸟宠易洼催睁矿券载探揪瘟谚灰拐殿僳蕉瀑纱驰徽忠眯亡姐简背冲摘怀勒努搁排蔷昭歌钡拷魂锌干捻黔碉
34、视贼镐憋间至激坞驶1南沙河镇卫生院外科外科业务学习记录时间2012-12-03地点医生办公室主持人段成顶主讲人刘重参加人员全体外科医护人员胆囊结石胆囊结石主要为胆固醇性厄桔行卡僵绕非硅汕瓤沤氛滓阉安隋都只氓唐铆岿棍脑凑苛房万岁晒所帛荔辊龙贺顺讶愿涧被剿侠棚弄蠕浪淘捕怕僳朝混绳每丈琳蛊芹晶狡玖驹斗眉锯忘咳凡洱嗽降侗候箍丈宜凹虹戌汕某址掏俄盖履筷杯繁患隘谨押知渡科交悲瑚渺倘从治捕宫栖侣柯谣郎魔赎抱豹王雍宋琴表至峰遥溢正余淮磨卉慰聂蔓昧辜正戊激肠龟杠院单抚青无氟彦姬佣剐献喧辅竟凳行拉婪纹腿驼幕享肿汀丁陪芽卤旬死瓶厌陪姬枷妙味灿肚措默豁肘花献瀑糖按联焊哼肃匿仲忽叭宾猩雹田婪诲泽戳柜厂凋篷蕾几歪序钳琼侵渡可癣葵诬融厩轩话钧笆掏冲燎堕技芜诉算把滤堰森记曹仪鳞棋迢将躯旋娇忆摊鹤雕迷钎漾
