1、新生儿惊厥是由多种因素所致的中枢神经系统功能失常的一种症状，是新生儿期常见急症之一，常提示存在严重的原发病，同时惊厥另一方面可造成脑损伤，是围生期最重要死亡原因之一，因而应及时诊断和处理。随着诊疗技术的改进，病死率有所下降，但后遗症仍减少不明显，故仍为新生 新生儿惊厥的表现形式不同于儿童和成人，其特点是局限和隐晦，有时给诊断带来困难。因此，熟悉其表现形式尤其是隐晦(微小) 型的表现形式很重要，以免漏诊。另一方面，也不要把不属于惊厥的某些异常运动如惊悸、颤抖和快速眼运动相睡眠状态下的动作误认为是惊厥。惊悸和颤抖可由寒冷、声音、皮肤刺激或被动运动而诱发，无意识障碍和眼球的异常运动，抚慰可使其平息，
2、而惊厥则相反。近年来长程脑电图监测发现两个值得注意的临床现象：一是临床是有惊厥表现，脑电图监测却无异常放电；二是有些病例脑电图有异常放电，但临床上却未见惊厥。1.发病时间 生后不久出现的惊厥可见于 HIE、颅内出血、先天性 TORCH 感染、维生素 B6 依赖症等。(1)生后 24h 内：多见于缺氧缺血性脑损伤、严重脑出血、低血糖、维生素 B6 依赖。(2)生后 2472h：多见于颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等。(3)生后 72h1 周：多见于感染性疾病，如病毒性脑炎( 柯萨奇 B 族病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形体感染)、化脓性脑膜炎 、氨基酸代谢异常
3、、 核黄疸、新生儿甲旁亢、脑出血(实质)。2.新生儿惊厥的表现形式和分类(1)局灶阵挛型：表现为一个肌肉群的阵发性的节律性的抽动，常见于单个肢体或一侧面部，有时可扩散到同侧的其他部位。通常神志清醒。大部分伴有大脑皮质的异常放电，主要脑电图表现为局灶性尖波，通常包括棘波，有时可扩散到整个半球。常提示脑局部损伤如出血或梗死、蛛网膜下腔出血以及代谢异常。(2)多灶阵挛型：表现为多个肌肉群的阵发性节律性抽动，常见多个肢体或多个部位同时或先后交替地抽动。也可在一次发作中，抽搐由一个肢体游走到另一个肢体，由一个部位游走到另一部位，由身体一侧游走到另一侧，而无一定的次序。常伴意识障碍。脑电图表现为多灶性的尖
4、波或慢节律电波由皮质的一个区游走到另一个区。约 75%的患儿具有棘波伴 1 4 周/s 的慢波和(或) 样波。本型常见于缺氧缺血性脑病、颅内出血和感染，偶见于代谢失常。(3)强直型：表现为单个肢体或四肢强直性伸展，或双下肢强直而双上肢屈曲，全身强直型可有躯干的后仰或俯屈，常伴眼球偏移固定和呼吸暂停，除破伤风外一般神志不清。类似去大脑或去皮质强直。本型很少与皮质异常放电相关，偶见棘波，主要的形式为高幅慢波，有时出现在爆发抑制背景上。常见于早产儿脑室内出血、破伤风、核黄疸等。(4)肌阵挛型：表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣动，也可牵涉到双上肢或双下肢。全身性肌阵挛，四肢和躯干均可
5、同样痉挛，类似婴儿痉挛症。仅部分患儿临床发作伴皮质异常放电，脑电图常见爆发抑制，常提示存在明显的脑损害。(5)隐晦(微小)型：是新生儿最常见的惊厥表现形式。发作时抽搐微细、局限而隐晦，包括以下表现：面、口、舌的异常动作：眼皮颤动，反复眨眼，皱眉，面肌抽动，咀嚼，吸吮，撅嘴，伸舌，吞咽，打哈欠。眼部异常运动：凝视，眼球上翻，眼球偏向一侧而固定，眼球震颤。四肢异常运动：上肢划船样、击鼓样、游泳样动作，下肢踏步样、踏自行车样动作，肢体的旋转运动。自主神经性发作：呼吸暂停，屏气，呼吸增强，鼾声，呼吸频率增快，血压升高，阵发性面红或苍白，流涎，出汗，瞳孔扩大或缩小。绝大部分隐晦型惊厥患儿临床发作不伴皮质
6、异常放电，但脑电图常见背景波异常，表现为波幅低平和爆发抑制。常见于缺氧缺血性脑病、严重颅内出血或感染患儿。儿急救医学中的由于新生儿惊厥发作的局限和隐晦特点，常需与新生儿其他的特殊表现如颤抖(Totterness)、非惊厥性呼吸暂停、快速眼运动睡眠相等区别。以上现象如与惊厥难鉴别，可检查 EEG。1.颤抖 新生儿惊厥与颤抖的区别见表 1。2.非惊厥性呼吸暂停 此发作于足月儿 1015s，早产儿 1020s ，伴心率减慢 40%以上。惊厥性呼吸暂停，足月儿15s，早产儿20s ，无心率变化。3.快速眼运动睡眠相 有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、面部怪相、微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。重要课题。
