1、1生命体征案例 1：患者，男性，王军，60 岁，因“反复咳嗽喘 10 余年加重一天”来院就诊，既往有“慢支”病史，拟“慢支急性发作”收住入院，入院时神志清，步入病房，责任护士安置好床位并向患者做完入院宣教，按入院护理常规测量生命体征。请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：测量体温、脉搏、呼吸时的注意事项？1.根据病情选择测温方法，发现体温与病情不相符时，要重新测量。2.不慎咬破体温表，要及时处理。3.异常呼吸、脉搏需测 1 分钟。4.脉搏短绌的病人应由 2 名护士同时测量。5.给小儿及神志不清病人测体温时，要注意固定体温表，防止意外。案例 2：患者，男性，王军，50 岁，因“意识不
2、清半小时”来院就诊，既往有高血压病史，平车入病房，入院时患者意识模糊，烦躁不安，遵医嘱予监测生命体征。请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：高血压患者健康教育包括哪些内容？1.讲解坚持服药的意义，应避免精神紧张及大量吸烟、饮酒、高钠饮食2.向病人讲解自身病变的程度及个体化治疗的意义3.讲解降压药物的不良反应4.教会病人及家属测量血压的方法5.指导病人选择正确的活动方式6.指导病人合理饮食搭配7.合理安排生活，保证足够的睡眠8.指导病人定期复查案例 3：患者，女性，李玉，46 岁，因“发热两天”来院就诊，医嘱予布洛芬两片口服，温水擦浴，并嘱其饮水，半小时后患者出汗较多，医嘱予复测生命
3、体征。2请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：发热患者护理要点？1.休息：高热者绝对卧床休息2.降低体温；遵医嘱予以药物和物理降温3.补充营养和水份4.口腔护理 5.皮肤护理6.安全护理：谵妄、昏迷时加用床栏，以防坠床7.采集标本 8.心理护理案例 4：患者，女性，李玉，50 岁，因“腹痛两天加重两小时”来院就诊，急诊 B 超示胆总管结石，胆囊炎，入院后行“胆囊切除术+胆总管结石取石术+T 管引流术” ，术后返回病房，予监测生命体征。请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：“T”形引流管的护理要点有哪些？（1）妥善因定引流管。（2）保持引流管的通畅，检查引流管有无折叠，扭
4、曲或受压。（3）观察并正确记录引流液的色、性状和量。（4）引流袋定时更换，引流袋位置不可高出切口平面，以防止胆汁倒流。案例 5：患者，男性，王军，60 岁，一年来全身乏力，食欲不佳，腹胀，今晨头晕恶心并呕出咖啡样物体约 600ml，家属急送医院，平车入病房，医嘱予测量生命体征。请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：消化道出血病人出血量的估计？1.大便隐血试验阳性提示每天出血量510ml,2.黑便表明出血量在 5070ml 以上，3.胃内积血量达 250300ml 时可引起呕血，4.1 次出血在 400ml 以下时，可不出现全身症状，35.出血量超过 400500ml，可出现头晕、心
5、悸、乏力等症状，6.出血量超过 1000ml，即出现急性周围循环衰竭的表现，严重引起失血性休克。案例 6：患者，女性，李玉，74 岁，既往有“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，房颤”病史，今日因“反复胸闷，心悸，气喘加重 2 天”入院，医嘱予测量生命体征。请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：测量血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?为什么？(1)袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。(2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。案例 7：患者，男性，王军，62 岁，患者因“左上肢骨折”入院,术后安返病房，医嘱予测量生命体征。请执行以下操
6、作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：骨折的临床表现？1、全身表现：体温升高、休克、疼痛等。2、局部症状：局部肿胀、淤斑或出血、压痛、活动受限。3、骨折特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感案例 8：患者，李玉，女性，35 岁，因“咳嗽、发热 1 周，喘息 3 天”入院，诊断：支气管哮喘。请给予入院评估。请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：诱发或加重支气管哮喘的因素有哪些？1、吸入过敏原：如花粉、尘螨等。2、感染3、饮食：常见的有鱼类、虾蟹。4、气候变化5、药物：最常见的有阿司匹林、青霉素等。6、精神因素：情绪激动、紧张不安等。47、职业性哮喘案例 9：患者，女性，李玉，28
7、岁，平素月经规律，现停经 40 天，阴道出血 2 天，突发腹痛，伴恶心、呕吐、晕厥就诊，患者面色苍白，紧张不安，请为患者测量生命体征请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：异位妊娠病人紧急救治的护理要点？1.立即开放静脉，扩容，补充血容量，2.遵医嘱给予交叉配血，做媒好输血准备，3.严密监测患者生命体征，尿量，4.迅速做好术前准备。5.稳定患者及家人的情绪，配合抢救治疗。案例 10：患者，男性，王军，75 岁，原有冠心病史 10 年余，今因“胸闷、心慌加重 1 天”入院，现患者烦躁不安，大汗淋漓，频繁咳嗽，咯粉红色泡沫痰。请测量生命体征。请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处
8、理：急性左心衰的急救措施？1、体位：病人取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2、吸氧：流量为 6-8L/min，湿化瓶内放 20%-30%酒精湿化液。3、镇静：遵医嘱给予吗啡4、快速利尿5、血管扩张剂的应用6、强心7、平喘8、病因和诱因治疗案例 11：患者，男性，王军，34 岁，腹部闭合性损伤 2 小时，病人烦躁、面色苍白、肢体冰凉，测BP85/50mmHg，P120 次/分，R30 次/分，两路静脉输液，由急诊科医生用平车送入病房，请为患者测生命体征。请执行以下操作：测量生命体征。5情景模拟分析与处理：失血性休克患者的护理要点？1.建立静脉通路，补充液体，扩容2.严密观察生命体征3.意识状态
9、、瞳孔4.皮肤颜色、色泽、有无出汗、苍白、皮肤湿冷、紫绀等表现5.记录 24 小时出入量，尿量是否小于 30mL 每小时。6.同时注意电解质、血常规等7.提供适合病人的宣教资料，指导病人定期复查案例 12：患者，男性，王军，53 岁，因“反复心前区闷痛 3 年余，加重伴气促、冷汗 2h”入院。既往有高血压、冠心病史。诊断为“急性心肌梗死” ，请立即给予测量生命体征。请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：急性心肌梗死的护理要点1、吸氧2、溶栓治疗3、监测：进行心电图、血压及呼吸的监测 5-7 天4、休息与康复训练：根据病情和活动过程中的反应，逐渐增加活动量、持续时间和次数（第 1 周
10、-第 4 周）5、饮食：流质 半流质 软饭，少食多餐，避免过饱。6、排便：嘱病人勿用力排便，必要时使用缓泻剂或小量不保留灌肠案例 13：患者，男性，王军，60 岁，今在全麻下行“胃大部分切除术” ，术后全麻已清醒，安返病房，留置鼻肠管一根，尿管一根，医嘱予抗炎补液治疗并测量生命体征。请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：胃大部切除术后的常见并发症有哪些?(1)术后胃出血 (2)十二指肠残端破裂 (3)胃肠吻合口破裂或瘘 (4)胃排空障碍 (5)术后梗阻 (6)倾倒综合征6案例 14：患者，女性，李玉，40 岁，因“口服有机磷 200ml”收住入院，平车推入病房，已洗胃对症治疗，患者
11、烦躁，留置胃管一根，尿管一根，请按入院常规予测量生命体征。请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：急性中毒的急救原则是什么?(1)立即终止毒物的接触和吸收。(2)清除尚未吸收的毒物。(3)促进已吸收毒物排出。(4)特异性解毒剂的应用。(5)对症治疗。案例 15：患者，女，李玉，49 岁，今日在麻醉下行“右侧乳腺癌行乳腺癌改良根治术” ，麻醉已清醒，术后携胸骨旁，右腋下引流管返回病房，请测量患者生命体征。请执行以下操作：测量生命体征。情景模拟分析与处理：乳腺癌术后护理要点有哪些？1.卧位：平卧或半卧位，患侧上肢下垫一软枕并固定于功能位。2.饮食；鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食。3.妥善固定负压引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的量、性状。4.密切观察病人的心理、生命体征、患侧肢体血运、活动、了解家庭支持、伤口及疼痛情况。5.循序渐进的功能锻炼。
