1、 混凝土施工检验批 工程报验申请表工程名称：延寿院大雄宝殿 编 号： A53 致：绍兴东城建设工程监理有限公司(监理单位)我单位已完成了 基础承台地梁混凝土浇捣 (工程或部位 )的施工工作，按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予审查和验收。附件：1、工程质量控制资料； 2、安全和功能检验(检测)报告； 3、观感质量验收记录； 4、隐蔽工程验收记录； 5、 混凝土施工检验批 质量验收记录。 1承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符
2、合/不符合要求，经现场检测、核查合格/ 不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/ 未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格 。所报分部(子分部)工程的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。 纠正差错后再报。项目监理机构（章）：_总 /专业监理工程师：_日 期：_本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监 A53混凝土
3、施工检验批质量验收记录（GB50204-2002）表 7.4 编号： 010603（3）/ 020103（3） 0 0 0 3工程名称 延寿院大雄宝殿 分项工程名称 混凝土 项目经理 曹望玉施工单位 杭州市第四建筑工程公司 验收部位 基础承台地梁施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范/GB 50204-2002专业工长（施工员）分包单位 分包项目经理 施工班组长质 量 验 收 规 范 的 规 定 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录1混凝土强度及试件取样留置（第 7.4.1 条） 符合要求2 抗掺混凝 土试件应浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一
4、次，留置组数可根据实际需要确定。(第 7.4.2 条)符合要求材料名称 允许偏差 实 测 值水泥、掺合料 2%粗、细骨料 3% 商 品 砼3混凝土原材料每盘称量的偏差(第 7.4.3 条) 水、外加剂2%4混凝土运输、浇筑及间歇全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土实凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。 (第7.4.4 条)符合要求主控项目1 施工缝留置及处理按设计要求和施工技术方案确定。 （第 7.4.5 条）符合要求2 后 浇 带留置位置按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方
5、案进行。 （第 7.4.6条）/3 养 护 （第 7.4.7 条） 符合要求一般项目施工操作依据 完 整质量检查记录 完 整施工单位检查结 果 评 定 项目专业 项目专业质量检查员： 技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日承包单位报审表（通用）工程名称：延寿院大雄宝殿 编 号： A5 致： 绍兴市东城建设工程监理有限公司 (监理单位)事由完成基础承台地梁模板安装工作，申请砼浇捣。内容1、混凝土浇灌令 1 页承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见：项目监理机构（章）：_总 /专业监理工程师：_浙建监 A5日 期
6、：_本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。混凝土浇灌令工 程 名 称 延寿院大雄宝殿 分项工程名称 基础承台地梁施 工 单 位 杭州市第四建筑工程公司 混凝土数量 （M 3） 标号 C 25混凝土来源 商 砼 开始浇捣时间 年 月 日工程概况及浇灌准备工作情况1、基础承台地梁钢筋已经绑扎完毕；2、基础承台地梁模板已经安装完毕对模板尺寸已进行复核。3、基础承台地梁混凝土浇捣的材料已准备充足及施工机械已准备充足。分项工程负责人： 年 月 日施工单位检查记录施工准备工作已就绪，申请混凝土浇捣施工单位技术负责人： 年 月 日签发人意见监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日
