1、新推荐 -2013AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南AHA/ASA指南 目的是降低卒中死亡率和致残率。 科学性，多学科汇总。 可行性，美国已验证。 有效性，美国卒中死亡由第 3降至第 4位。 持续 改进。内容 院前处理 卒中 中心设置和卒中管理质量提高过程 急性缺血性卒中急诊评价和诊断 脑与血管 影像的早期诊断 急性 并发症的支持和治疗 静脉溶栓 血管内 介入 抗凝治疗 抗 血小板治疗 扩容、血管扩张和诱导高血压 神经 保护剂 外科 介入 住院 后治疗 急性神经并发症治疗溶栓治溶栓治 疗疗 （ 药药 物和介入物和介入）抗栓治抗栓治 疗疗 （抗凝和抗血（抗凝和抗血小板）小板）1神神 经经
2、保保 护剂护剂23内容溶栓治疗 静脉溶栓 血管内介入 溶栓或取栓。静脉溶栓 推荐意见共 12条。 新 推荐 4条，修改 4条，无变化 3条，其他 1条。 无变化： 3小时内 rtPA溶栓的适应症和禁忌症； 溶栓时血压的要求； 卒中发作时惊厥，其后遗表现为卒中残留而非癫痫后状态者的溶栓。新推荐适合静脉 rtPA溶栓患者，其疗效是时间依赖性，治疗开始越快越好。 Door to needle 时间应在到院后 60分钟内（ I， A）。 新推荐急性卒中超声溶栓的疗效尚不确定（ IIa， B）。 新推荐小卒 中、症状快速改善、 3个月之前大手术和最近心梗患者可考虑静脉溶栓，要评估其风险和效益（ IIb， C）。尚需进一步研究。新推荐新推荐静脉 rtPA溶栓不推荐用于口服凝血酶抑制剂或 Xa抑制剂的患者，除非有敏感的实验室检测如 APTT， INR，血小板计数， ecarin血栓时间，凝血酶时间或者 Xa活性直接测定等结果正常；或者 2天未服用药物（肾功能正常）。动脉溶栓时也有类似考虑。（ III， C）。新推荐修改意见对于有以下 1条或更多标准的可以在 3至 4.5小时内进行治疗的患者，静脉 rtPA的疗效尚不确定（ IIb， C）。需进一步研究。1 大于 80岁；2 口服抗凝剂，甚至 INR 1.7；3 基线 NIHSS 25；4 同时有卒中和糖尿病史
