1、护理质量持续改进项目2015 年第二季度 科室：脊柱外科 背景：1、 提高患者用药安全是患者十大安全目标之一，静脉输液安全是患者用药安全中重要部分。老年人由于体内各脏器及神经系统的功能衰退、免疫和代谢能力减低，对药物的耐受性、分解和排泄能力等均减低，易引起输液不良反应。2、 2015 年 4 月抽查了我科共 110 人次老年患者（60 周岁）输液速度，结果显示：输液速度过快 60 人次，占 54.55%；输液速度过慢 5 人次，占 4.55%；正确 45 人次，占 40.9%。个案整改分析项目确立：提高老年患者静脉输液速度的正确率 多案例系统分析改进目标：根据病情、药物要求规范调节滴速，老年患
2、者输液速度正确率达 80%。改进计划进度表：2015 年 4 月 2015 年 5 月 2015 年 6 月 月份周期项目 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 负责人项目背景 章静护士长项目确立 章静护士长目标设定 高夏燕护理组长现状分析 李炎护师原因分析 霍栋妹护理组长要因确认 高夏燕护理组长P改进措施 陈晓慧主管护师D 实施对策 陈晓慧主管护师C 检查评估 霍栋妹护理组长A 标准化 章静护士长P-现状分析1、2015 年 4 月抽查了我科共 110 人次老年患者（60 周岁）输液速度，结果显示：输液速度过快 60 人次，占 54.55%；输液速度过慢 5 人次，占 4.55%；
3、正确 45 人次，占 40.9%。 （对老年患者输液速度的判断标准结合病情、药物性质予以决定。一般以每分钟输液速度65 滴为速度过快，30 滴每分钟输液速度65 滴为速度正常，每分钟输液速度30 滴为输液速度过慢。 ）结果见表1：表 1：4 月份老年患者静脉输液速度情况滴速 例数 百分比正常 45 40.91%过快 60 54.55%过慢 5 4.55%合计 110 100.00%经调查发现，影响输液速度正确率因素包括：护士因素、病人因素、血管因素、药液因素、体位因素等，具体问题分布及累积百分比见表 2：表 2：静脉输液速度异常影响因素分析影响因素 例数 百分比 累积百分比护士因素 42 64
4、.62% 64.62%病人因素 13 20.00% 84.62%血管因素 6 9.23% 93.85%药液因素 3 4.62% 98.46%体位因素 1 1.54% 100.00%合计 65 100.00%静 脉 输 液 速 度 异 常 影 响 因 素 分 析0%64.62%84.62% 93.85%98.46% 100.00%0102030405060护 士 因 素 病 人 因 素 血 管 因 素 药 液 因 素 体 位 因 素0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%护 士 因 素 病 人 因 素 血 管 因 素 药 液 因 素 体 位 因 素系 列 2系 列 12、根据
5、80/20 原则，从上例图表可以发现，80%左右的影响因素主要集中在护士和患者两方面，因此，科室主要针对这两方面进行整改。P-原因分析P-要因确认1、目前没有明确的老年患者输液滴速标准。为何护士因素会影响输液速度？工作繁忙管理工作环境培训不到位凭经验调节滴速无滴速标准巡视不到位宣教不到位责任心不强工作不严谨未戴手表安全意识淡薄督查不到位人力资源不足实习生带教不到位不了解安全滴速范围材料无手表手表坏针尖型号选择不当未列入质控重点减轻下一班工作量 违反操作流程补液量多人员为何病人因素会影响输液速度？体位肢体位置变换自行调节照顾家属休息知识缺乏风险意识淡薄卧位变化陪护不固定依从性差疼痛影响休息液体量
6、多输液管受压、扭曲影响就餐不服老其它人员2、护士风险意识、法律淡薄，责任心不强。3、护士违反操作流程，凭经验调节滴速。4、科室人力资源不足，工作繁忙，巡视未关注补液速度。5、对病人及家属宣教不到位，患者自行调节输液速度。6、护士长培训、督查不到位。P-改进措施1、制定科室老年患者输液速度相关规定,明确滴速要求及范围。2、加强对护士及病患的输液知识宣教，灌输安全输液的重要性。3、护士长将输液安全列入质控重点，不定期抽查。D-实施对策1、查阅文件，制定科室老年患者输液速度相关规定 ，明确滴速要求及范围：综合文献查阅及科室常用药物说明书，我科老年患者输液速度设置为 40-55 滴/分，心肺功能不全患
7、者40 滴/分。对输液速度有特殊要求的药物：甘露醇120 滴/分，中/长链脂肪乳18 滴/分。成年人及小儿输液速度参照苏州市静脉治疗护理技术操作规范要求。2、利用晨会，全员培训，人人知晓输液速度标准，并灌输安全输液的重要性。3、每位护士佩戴挂表且处于正常运行状态，规范使用手表调节滴速。4、提高患者安全输液意识，床位护士每日输液时，加强对患者安全输液宣教，告诫禁止自行调节滴速；巡视时不断强化，以提高患者依从性。5、床位护士按时巡视病房，及时发现、及时调整、及时宣教。6、弹性排班，确保人力资源合理配置。7、护士长将输液安全列入质控重点，不定期抽查。C-检查、评估效果通过持续改进及检查，2015 年
8、 4 月6 月，老年患者静脉输液速度的正确率由原来的 40.9%提升到80.91%。具体见表3、表4：表3：5月份老年患者静脉输液速度情况滴速 例数 百分比正常 60 54.55%过快 45 40.91%过慢 5 4.55%合计 110 100.00%表4：6月份老年患者静脉输液速度情况滴速 例数 百分比正常 89 80.91%过快 19 17.27%过慢 2 1.82%合计 110 100.00%效果见下图：老 年 患 者 输 液 速 度 正 确 率 变 化 情 况40.91%54.55%80.91%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%2015年 4月 2
9、015年 5月 2015年 6月 时 间正确率 系 列 1A-总结、标准化针对存在的问题，科室制定了老年患者输液速度相关规定 ，明确滴速要求及范围；对护士及病患加强输液知识宣教，灌输安全输液的重要性；规范护士输液操作流程，要求使用挂表调节滴速；护士长将输液滴速列入了质控重点。通过改进，虽然初见成效，但还有一定的改善空间，并且仍会出现反复，这需要护士安全输液意识的不断强化，护士长督查的跟进，希望通过努力，将老年输液速度的正确率控制在 90%以上。阶梯式控制输液速度，以年龄为参考，个性化调节对患者来说更为安全。例如将老年患者年龄划分为 60-75 岁，75 岁等，设定不同滴速是否更科学有待我们进一步探讨。
