1、人诺和灵 30R 胰岛素和 50R 胰岛素使用诺和灵 30R: 是短效胰岛素百分之 30，中效的百分之70，用法：早餐前、晚餐前各一次。适合血糖较平稳得高血糖，居高不下的血糖适合用短效胰岛素调血糖。早餐前皮下注射后：短效的作用到午餐前，中效的作用到晚餐前。晚餐前皮下注射后：短效的作用到睡前，中校的做用到明晨。如果午餐前血糖高，说明短效的不够，应该用 50R 的，（50R 是中效短效各一半）如果晚餐前血糖高，说明早餐前中效的不够，应该换用 30R 的。如果晚餐前血糖低应换50R。诺和灵 30R 和 50R 怎么选择1.诺和灵分短效(R)和中效(N)及其混合制剂(30R,50R): 诺和灵 30R
2、，诺和灵 30R 笔芯均含短效人胰岛素 30，低精蛋白锌人胰岛素 70；诺和灵 50R 笔芯含短效人胰岛素50，低精蛋白锌人胰岛素 50. 2.混合制剂是把短效和中效预先混合起来的胰岛素，这种一天两次的预混胰岛素用法对大多数糖尿病患者都适用。3.选择 30/70 或 50/50 可根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前的注射剂量；根据病人晚餐后及次日晨的空腹血糖来决定晚餐前皮下注射的剂量。用预混胰岛素制剂使用方便，可减少注射次数，但缺乏灵活性。4.如果是基础血糖水平比较高的人，30R 可能更合适一些；有许多患者午餐后的血糖难以达标，30R 对餐后血糖控制不甚理想， 可使用。使用 如午饭后血
3、糖还是 高得话，可以在早饭前使用短效和中效的胰岛素，根据血糖情况增加中效胰岛素用量 。具体计算方法。 50R 适用于早餐后血糖偏高,午餐前不太高的患者. 胰岛素治疗要个体化，很难一概而论，要看具体病例 50R缺点就是低血糖发生率比 30R 要高 4。如果是基础血糖水平比较高的人，30R 可能更合适一些；有许多患者午餐后的血糖难以达标，30R 对餐后血糖控制不甚理想， 可使用。 应该说， 30R 对空腹及午餐后血糖控制要优于50R，50R 控制早餐后血糖比较好。 50R 更适合中国人的饮食特点,因为中国人以碳水化合物为主食,用 50R 降低餐后血糖更有效! 预混胰岛素的确在针对某些病人时缺乏灵活
4、性，窃以为如果想既不改变注射次数，又将血糖控制在良好范围内，可以试着拆开胰岛素，即人为地配置成40R、60R 等，这样既可以增加治疗的依从性，又能把血糖控制在合适的范围内，毕竟良好的治疗依从性才是治疗有效的基石。 如果注射 30R,而早餐后 ,午餐后血糖还高,是否可在餐前加用短效胰岛素? 因为你问早餐后和午餐后都高，可能是早餐前用量不够，可以加量，也可以加用口服药（比如二甲双胍等等）！ 再人为配置成 40R、60R 太麻烦，病人的个体化差异太大了，也不一定合适。还不直接每天打一次甘精胰岛素，三餐再根据餐后血糖加用口服药或注射胰岛素更能有效的控制病人的血糖呢。30R、50R 都存在着弊端，使中餐
5、后及晚餐前血糖很难达标，在些基础上，很多医生都在中餐时与口服降糖药物联合，效果不错。 大家都知道，所有的 1 型糖尿病患者和很多 2 型糖尿病患者都需要胰岛素治疗。而尽量模拟人体生理状态下血糖调节的强化治疗方案对血糖的控制最好。生理状态下，人的胰岛素分泌包括基础血糖，和餐时血糖 2 部分。现有的胰岛素制剂无法实行自动调节，也无法同时具有控制基础和餐后血糖的能力。所以常规的胰岛素强化治疗：餐前短效+ 基础胰岛素（3R1N,3R1 甘）一天多次注射。还有，治疗中应用不同的品种，不同的剂型，依从性差。因此：设计一些简单有效的胰岛素治疗方案，对患者非常有利。 一 混合胰岛素注射 为了减少注射次数，还不
6、影响疗效，增加治疗顺应性，应运而生了一些简化治疗方案。主要是利用不同的胰岛素剂型起效的差别，混合后注射，可以产生即能控制餐后又能控制基础的双相的胰岛素。最常见的是 RN 混合，因为 R 持续时间为 8 小时，N 起效时间为 1.5 小时，4-12 小时作用高峰，RN 混合后 4-5 小时R 下降期和 N 上升期可以联合形成另一个高峰，并且能够持续一定时间。R 控制注射后 30 分钟的餐后血糖，N 控制下餐后的血糖或空腹血糖。这样强化治疗就可以简化为2RN。这样一些不愿意多扎针，或无条件中午注射的人，也能够获得较合理的治疗。 早晨前 RN 注射：30 分吃早饭，5 小时吃午饭。如果早餐后血糖控制
7、太低，午餐前易发生低血糖。中午吃饭时间因人而异，又因注射部位，活动，早饭结构有不同。有条件的人可以测早饭后2，3，4，4.5，5，5.5 小时血糖，以了解你自己的血糖低谷，此点就是你的中午胰岛素作用高峰，此前 30 分为你的进餐时间。另外 N 作为午餐后血糖的控制主体，峰值较小，时间较长，进餐量不易过大。必要时可以分餐或加用拜唐苹（药物分餐） ，以利于血糖控制。 晚餐前 RN 注射：30 分后吃晚饭，最好将晚餐留 1/4，作为睡前夜宵。因为如前所述，注射后 4-5 小时可以有另一个高峰，易于产生低血糖。虽然理论上 N 高峰持续 4-12 小时，但是其作用较强时间8 小时左右。对一些黎明现象较重
8、的人，这种方法的空腹血糖控制效果不好。这时可以将 N 改为睡前注射。 二 预混胰岛素 知道了混合胰岛素的应用原理，才能够很好地了解预混胰岛素。 预混胰岛素就是固定比例的混合胰岛素制剂。 各药厂均提供了多种剂型，例如：30R,50R,诺和锐 30，优泌乐 25。给患者提供了一些新的方便的治疗方法。 大家经常会问，30R,50R 哪个更好？ 3R1N 的治疗 4 次比例大致为： 1.2：0.8 ：1：0.6。 合并为2RN 后加上个体差别，多为 40-70R 左右。所以作为强化治疗的简化替代，我个人的经验以用 50R 较为接近。在北方，我用的近百名患者，仅有 2 名用 30R 效果更好。但是到南方
9、以后发现，由于经济条件较好，患者易于接受新知识，新治疗。故胰岛素的早期治疗成为可能。早期患者的补充治疗中，30R 效果也不错。另外。据说国外预混胰岛素有：10R,20R,30R40R,50R,60R,70R,80R,90R。各种比例。 进口时，受多种因素影响，多先引进国外用量最大的 30R。因为西方患者，治疗上经济大多不是问题。1 型糖尿病多应用胰岛素泵或 3R1N,3R1 长。预混胰岛素主要是给 2 型糖尿病人应用。同时他们吃得起配套的增敏类药物。饮食中炭水化合物含量较少，所以重点以控制基础血糖的 30R 为主。 中国明显不同，应用胰岛素的人，多为迫不得已，胰岛功能极度低下，多用强化治疗，加
10、之饮食中炭水化合物含量较多，餐后血糖控制困难。所以 30R 效果不好。 但是在一些发达地区，人们的治疗观念改善，经济条件好，饮食西化。早期应用胰岛素的人增多，又有能力配合口服药。所以 30R 的补充基础胰岛素较好的特点表现出来，应用得当的话，也有很好效果。 诺和锐30 和优泌乐 25，是新型的预混胰岛素。下面我以诺和锐30 为例说明其特点。 预混胰岛素类似物诺和锐30 与预混人胰岛素 30R 的区别在于： 诺和锐30 中含有诺和锐30 的是 30%的门冬胰岛素和 70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。预混人胰岛素30R 中含有的是 30%的可溶性人胰岛素和 70%的中效胰岛素(NPH), 正是由
11、于它们预混成份的不同使得它们在药代及药效学上有着明显的区别. 在获得同样的 HbA1c 时，与诺和灵 30R 相比，诺和锐 30 能更好的模拟生理胰岛素分泌曲线（快速达峰，迅速回落） ，更好的改善餐后血糖的控制，血糖波动更小，能保质（血糖波动小）保量（HbA1c 达标）地控制血糖，延缓并发症的发生，所以说诺和锐30 比人胰岛素有更好的血糖控制。 与人胰岛素 30R 各种注射方案相比，餐后血糖控制的优势显著 餐后 15 分钟注射，餐前立即，餐前 15 分钟注射对餐后血糖控制的结果相似，具有灵活注射时间的优点。为根据进餐量和构成来改变胰岛素剂量提供机会。 我自己的经验是诺和锐 30，日三次注射，基
12、本可以作为强化治疗方案。效果与 3R1N 相似。当其用量少时，可以将中午量加入早晨一起注射，改为日二次。中午吃饭的注意事项与 30R 相似。效果明显优于 30R。 据报道：西方实验的强化方案提示：早：诺和锐70，午：诺和锐70，晚：诺和锐30 。日三次效果最好。 （需要二种剂型）从经验的推理看，我的感觉也是如此。可是遗憾的是，中国的医生和患者现在还不能用到。 优泌乐 25 优泌乐就是赖脯胰岛素，礼来公司的品种。另外一种超短效的人胰岛素类似物。和适应症与其应用原理与诺和锐30一样。 以上是目前主要的预混胰岛素品种，经济条件差的，还可以选择国产品牌。并根据自身的不同特点，进行调整。 解释非常透彻，
13、谢谢！小声问一下：基本方案10，6，8+2 是怎么理解的 1.2：0.8：1：0.6 早 R:午 R:晚 R:睡前 N 个人经验所见,不是每一个患者都一样. 老年患者用 50R 不容易发生夜间低血糖,所以相对较安全 。用了 30R 加二甲双胍,餐后血糖还是控制不好,是胰岛素加量还是二甲双胍加量 还是换别的口服药啊! 5OR 和30R 都是预混胰岛素,只是短效和中效的比例不同,在临床上观察,一般如果早中餐短效胰岛素用量总和,与晚餐和睡前胰岛素总和差不多,可以选用 50R,如果一天中的空腹血糖难以控制,餐后血糖控制较好,可以适当选用 30R,使用这两种预混胰岛素都应该是一天胰岛素总量少于 24U,
14、如果不是这样,还是选择三餐短效加睡前中效较好啊! 我的看法啊! 胰岛素的使用目前在中国使用胰岛素的人数仅占糖尿病病人的10%20%，远远低于发达的西方国家，这与中国人对胰岛素的误解太深有关。长期以来，糖尿病患者心中常有这样的顾虑：一旦用上胰岛素，2 型糖尿病也会变成依赖胰岛素的糖尿病，从此再也离不开胰岛素；有的甚至将胰岛素与鸦片相提并论。其实这些都是错误的，由于胰岛素是人体的一种激素，因此只要正确使用，胰岛素对人体是没有任何害处的。依赖不依赖胰岛素只跟病情有关，跟使用胰岛素的早晚没有任何关系。胰岛素使用的唯一缺点是必须通过皮下注射给予，因此给患者带来不便和痛苦，此外，如果使用不当，容易发生低血
15、糖。即便如此，胰岛素治疗仍然具有口服降血糖药物无法相比的优越性：控制血糖能力最强，毒副作用最少，医疗花费不高。一 胰岛素的分类 根据作用时间又可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素等剂型。 1.超短效胰岛素为人胰岛素类似物，是近几年使用基因重组技术生产出来的，起效时间为 15 分钟，作用高峰3045 分钟，持续时间约 24 小时。短效胰岛素是最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为 2030 分钟，作用高峰为 24 小时，持续时间 68 小时，动物胰岛素有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液，人胰岛素有诺和灵 R 和优泌林 R 等。短效和超短效胰岛素
16、均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖，短效胰岛素可静脉给药，此外短效和超短效胰岛素还可用胰岛素泵持续皮下给药，治疗血糖难以控制的 1型糖尿病。由于短效胰岛素皮下注射起效时间慢，作用时间长，故早期餐后高血糖和下一餐前的低血糖危险升高，餐前 30 分钟注射胰岛素依从性差。而超短效胰岛素具有起效快,达峰快，作用时间短等特性，更符合生理需求，更好的降低餐后血糖峰值，低血糖发生较少，治疗更方便，对容易发生低血糖的老年人或糖尿病肾病患者尤为适用。 2.中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为 1.54 小时，作用高峰 412 小时，持续时间约 1420 小时。国产的有徐州产的中效胰
17、岛素，进口的有诺和灵 N 和优泌林 N，一般用于控制夜间和空腹血糖，可在清晨和睡前皮下注射，既可与口服降糖药物联合使用，亦可与短效胰岛素合用。 3.长效胰岛素也叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间 34 小时，作用高峰 1420 小时，持续时间 约 2436 小时，上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类，而长效胰岛素类似物国内已有：甘精胰岛素每天一次，24 小时平稳降糖，方便实用。长效胰岛素由于作用时间长，每日仅需要注射一次，常于清晨皮下注射，往往需要与短效胰岛素合用。 4此外，为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R 和 N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于
18、两者之间的预混胰岛素。如诺和灵 30R、诺和灵 50R、优泌林 70/30。30R 是指将 30%的短效 R 与 70%的中效 N 胰岛素混合；50R 是指短效 R 和中效 N 各占 50%。上述药物起效时间均为 30 分钟，达峰时间为 28 小时，持续时间为 24 小时。胰岛素预混制剂每日只需皮下注射 2次（早餐前和晚餐前） ，对一些抽取胰岛素有困难的病人有特别的方便性，胰岛尚有一定功能的 2 型糖尿病患者多用此种剂型。其缺点则在于不能随意调整其中的短效或中效胰岛素的剂量。二 胰岛素的使用 胰岛素初开始剂量的估算的确是值得广大非糖尿病专科或参加工作不多久的同道们共同学习一下,有许多方法可作为
19、初始剂量选择的参考：根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号 23 个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素；按血糖高低打胰岛素：按（血糖100）公斤体重62000 的公式计算胰岛素的用量；按每片磺脲类降糖药合 5 个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为个单位胰岛素；根据经验决定胰岛素的用量：大多数病人初始量 18-24u/天，可根据血糖在三餐前打 8、4、6 或者 10、6、8 个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单而又实用的方法。据最新版的实用内科学上提到的各次胰岛素注射量的分配原则为：早餐前 30%-45%，中餐前 20%-25%，晚餐前 25
20、%-30%，睡前中效胰岛素 20%; 三餐胰岛素分配应该是早餐最多，晚餐次之，中餐最少，睡前需不需要打，根据凌晨 3-5 点的血糖决定调整公式：胰岛素用量（u)=（血糖 mmol5.6mmol）公斤体重0.11.1一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分 23 次应用，再根据血糖测定值进行调整。下面是自己看到的胰岛素使用方法和经验看法： 1.首先胰岛素量分为三方面，即基础胰岛素，餐时胰岛素和调整胰岛素。基础胰岛素量的确定：一般 0.2-0.3U/Kg，胰岛素种类：中效胰岛素餐时胰岛素量的确定：从 0.05-0.1UKg 开始。胰岛
21、素种类：普通胰岛素。调整胰岛素的确定：当血糖8.3mmol/L 时血糖每增加2.7mmol/L 加用 1-4U 与上述同型的胰岛素（餐时加用） 。2.如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整 10%-20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。3.在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI值比较大的，可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。4.一般情况下，糖尿病得到
22、良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为 11。另外胰岛素用法的调整： 剂量的调整：先调整饮食、体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1 个（+）加 2U。 每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。 每次调整后，一般应观察 35 日。 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 注射次数的调整：以利于控制血糖为主。 开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。 改为短效 +中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为 1：1 左右，中效可略多。
23、 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效: 短效=1:24 的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过 8U。 如早 12U、午 8U 可改为：短效 + 中效为 10U+10U，早餐前用。 或短效 + 长效为 16U+4U，15U+5U，或为 14U+6U 早餐前用。 使用混合胰岛素时应先抽取短效。 品种的调整：关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。 调整注射部位：应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。 注射时
24、间的调整：短效者一般在餐前 1530 分钟注射。中效如单独使用，应在餐前 3060 分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。要使患者学到“五会” （学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量） ，当出院以后，遇到特殊情况时自己会处理，这也是住院期间的目标之一。小结:临床上胰岛素的使用，很大程度上有经验在里面，没有一定的程式可以完全准确计算，这就是个体化原则，要尽可能准确评估每个患者的情况，做出最适合的胰岛素治疗方法，让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果，提高其依从性。三 影响胰岛素用量因素 年龄：随年龄而增加，青春期用量
25、大。年龄(岁) U/kg/日 U/日 2 0.5 210312 0.71.0 8301318 0.92.0 2860 18 1.0 40 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大。 病程长短：1 型糖尿病病程很长者用量减少，可能与低体重和肾病的存在有关。 糖尿病肾病：肾脏是胰岛素代谢及糖异生重要场所，肾功能减退可造成胰岛素半衰期延长，糖异生障碍。晚期肾病患者则血糖波动很大，易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。 应激：感染发热时，胰岛素需要量增加。有人发现，当体温升至 37.5以上时，体温每增加增加 1，胰岛素用量增加 25%。 女性生理周期：月经期时血糖波动大，用量常增。妊娠中用量渐增，到妊娠末
26、期，胰岛素需要量常增加50100。分娩后用量常剧减，以后再逐渐增加。 激素与药物： 使需要量增加：升糖激素，如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药及噻嗪类利尿药也可使胰岛素需要量增加。 使需要量降低：如酒精、水杨酸制剂、口服降糖药等。内分泌 胰岛素剂量设置的基本方法胰岛素剂量设置的基本方法美国糖尿病协会(ADA)于 1996 年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据 ADA 糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。1.空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。2.随机血糖11.1mmol/L (200mg/dl)。3.糖耐量试验(OGT
27、T)中 2h 血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)餐后 2 小时： 90mg/dl (5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l准备工作（一）医生或医疗小组提供咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，
28、不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820 小时长效：至少 24 小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位 35cm初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算起始基础量体重 X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量
29、平均分配到 24 小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；? ?4： 00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大剂量总餐前大剂量一日总量50分配：方法 A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15方法 B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每 12-15 克碳水化合物需要 1 单位胰岛素，体重大的人需要量大。补充剂量的使用餐前测得高血糖，可将该补充剂量 100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可 80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可 5
30、0%80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前 23 小时（短效胰岛素）或 1 小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少 0.1u/小时（尤其对 1 型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨 1 点开始下降，这时应该在 10 点和 11 点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低 0.1U 逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是 5am7am临床上基础率常从 35 段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：? ?早餐前 BG? ?早餐后 2 小时 BG中餐前 BG? ?中餐后 2 小时 BG晚餐前 BG
31、? ?晚餐后 2 小时 BG睡前 BG? ? ? 凌晨 3 点 BG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：根据每餐后 2 小时 BG 与同一餐前 BG 相比，调整餐前量增高：加餐前量平衡：不调整减低：减餐前量举例根据 1500 法则，胰岛素敏感系数 X=1500/胰岛素总量（mg/dl)假设某患者胰岛素总量为 30 个单位，X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在 25 小时可降低 50/dl 血糖如餐前血糖为 10mmol/L 加 5 个单位餐前大剂量，餐后血糖为 15mol/L少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L ） 1850/dl=1.8即表示该餐前大剂量可调
32、整为（51.8）6.8 个单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前 BG 与前一餐餐后 2 小时 BG 相比（睡前 vs 晚餐后2 小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am） ，改变超过 2mmol/L以上，提前 2 到 3 小时开始增加或减少基础率，以 0.1 单位/小时增减。举例某患者晚餐后 2 小时 BG 为 8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm ，凌晨为 8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 则 8pm-10pm：增加 0.1 单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低 0.1 单位/小时；3am-6am：减低 0
33、.1 单位/小时。基础率的精细调节在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降 5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥): 基础率减少 10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加 23 倍（与 3am 基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经
34、后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前量的应用时间餐前 30 分钟测血糖检测餐前量用餐，注射大剂量餐后 2 小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后 3 小时再次检测,血糖应下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。餐后 4 小时, 血糖与餐前比应在 30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物蛋白质脂肪） ，餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：1）bolus 的 2/3 量通过 No
35、rmal 波给予2）bolus 的 1/3 量通过 Square 波给予高蛋白质食物：分 2 小时给高脂肪食物：分 34 小时给高蛋白质食物：分 1 小时给高脂肪食物：分 2 小时给检测追加大剂量（一）目的：1 个单位胰岛素能降低多少 mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数若在 4 小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试： 计算和注射补充大剂量 第 2 小时和第 3 小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于 70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。检测追加大剂量（二）4. 第 4 小时测血糖：血糖值在目标血糖的 30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感
36、系数可能是正确的。血糖值比目标血糖高 30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低 30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。（三）生病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4 小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录血糖200mg/dl，并且不能进食：如果尿 Ket（-） ，每 4 小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿 Ket（+） ，每2 小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体（四）计算碳水化合物食
37、物消化和吸收的速度不同 对血糖的影响也不相同正常人进餐后 Ins 的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后 1-2 小时血糖，下次餐前或睡前血糖恢复正常为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收用 Bolus 后延长进餐时间早餐后血糖升高零食后的 bolus 过量零食的组成以脂肪、蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要 2.53.5u 的额外 bolus饮酒纯酒精不引起血糖的升高-饮酒不需要额外的 bolus饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不
38、要空腹饮酒。饮酒时小心计算 bolus 用量运动时的注意事项估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身适当减少基础率和餐前量一日总量体重0.44 或根据用泵前的用量计算一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)早餐前大剂量一日总量20%； 中餐前大剂量一日总量15；晚餐前大剂量一日总量15。妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加 23 倍（与 3am 基础率比较） 。速度是要看什么情况的，一般讲究胰岛素入速，根本没有办法精确平稳降糖速度的。举例在糖尿病酮症酸中毒时候静脉 1U/KG/小时，达 14MMOL/L 后改为注射。撤停胰岛素1.一般情况良好，未合并糖尿病严重并发症；2.日胰岛素总量24u，血糖控制达标；3.价 B 细胞功能尚好，通过 C 肽或有的是水平判断（包括空腹及餐后）4.细胞抗体阴性，排除 LADA 及 1 型糖尿病撤停方法参考：1.先撤 12 单位由口服药物替代，此时最低仍保留 12u 胰岛素；2.3 天后再撤 12u 胰岛素-据血糖情况加用不同种类的口服降糖药临床经验：降糖作用比较-4-6u 胰岛素1 片口服降糖药物
