1、1第四章 闻 诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法，由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻诊可以诊察病情。第一节 听 声 音一、听声音诊病的原理：言为心声 气动则有声 四诊抉五音之声 肺主声 喉、会咽、 微：“听应五脏 脾之中气助发声 舌等器官 声审音，肾间动气上出于舌 直接作用 可察盛的结果 衰存亡” 。二、病变的声音：（一）声音1. 一般病变表现：阳、热、实证 语声高亢，洪亮有力，声音连续；阴、虚、寒证 语声低微细弱、懒言沉静、声音断续。2. 声重：指语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。临床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。3. 音哑
2、、失音：外感风寒 肺失清肃新病、多实证金实不鸣 外感风热 邪闭清窍声多重浊痰湿壅肺 阴虚火旺 久病多虚证声多嘶哑2金破不鸣 肺肾精气内伤4. 鼻鼾：昏睡不醒 高热神昏神识昏迷 中风入脏之危候5. 惊呼痛、惊、恐痫病口中如作猪羊叫声风痰随气上逆6.太息：情志不遂，肝气郁结所致。二、语言沉默寡言，语声低微，时断时续言为心声 虚证，寒证语言异常心神病变 烦燥多言，语声高亢有力，实证，热证1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力属热扰心神之实证，可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神。温病热入心包可见于 阳脏腑实证病热扰乱心神2. 郑声：神识不清语言重复 心气大伤 疾病的晚期时断时续 精神散乱
3、 危重的病人语声低弱模糊 之虚证3. 独语：自言自语，喃喃不休 虚：心气不足，神失所养 可见于癫见人语止，首尾不续 实：气郁痰结，阻蔽心窍 证，郁证4. 错语：语言错乱 虚：心 气 不 足 ， 神 失 所 养 多 见 于 久 病 体 虚 或老 年 脏 气 衰 微 之 人鼾声不绝3语后自知言错 实：痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍5. 呓语：睡梦中说话吐字 实证：心火、胆热、胃气不和不清意思不明 虚证：久病（气血）虚衰，神不守舍6. 夺 气 ： 语 言 低 微 ， 气 短 不 续 ， 欲 言 不 能 复 言 者 ， 称 为 夺 气 ， 是 中 气 大 虚 之 征 。7. 狂 言 ： 指 精 神 错 乱
4、， 语 无 论 次 ， 狂 躁 妄 言 的 症 状 ， 因 情 志 不 遂 ， 气 郁 化 火 ，痰 火 互 结 ， 内 扰 心 神 所 致 ， 多 属 阳 证 ， 实 证 。 狂 病 ， 伤 寒 蓄 血证三、呼吸病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。一般规律：呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证、常见于外感病。呼 吸 气 微 ， 徐 出 徐 入 者 ， 多 属 寒 证 、 虚 证 、 常 见 于 内 伤 杂 病 。病 态 呼 吸 ： 喘 、 哮 、 短 气 、 少 气 。1. 喘 ： 呼 吸 困 难 ， 实 喘 ： 发 病 急 骤 ， 呼 吸 风 寒 袭 肺短 促 急 迫 ， 深
5、 长 ， 气 粗 声 高 甚 则 鼻 翼 息 涌 ， 胸 中 胀 满 痰 热 壅 肺煽 动 ， 张 口 以 呼 出 为 快抬 肩 ， 不 能 虚 喘 ： 病 势 缓 慢 ， 时 轻 时 重 ， 肺 肾 亏 虚平 卧 喘 声 低 微 ， 呼 吸 短 促难 续 ， 得 一 长 息 为 快 ， 气 失 摄 纳动 则 喘 甚2. 哮 ： 呼 吸 急 促 似 喘 复 感 外 邪喉 间 有 哮 鸣 声 宿 痰 内 伏 诱 发 因 素 久 居 寒 湿 之 地过 食 酸 咸 生 冷肺失肃降4哮 与 喘 的 联 系 和 区 别 ：喘 不 兼 哮 以 气 息 急 迫 ， 呼 吸 困 难 为 主 （ “喘 以 气
6、息 言 ”）哮 必 兼 喘 以 喉 间 哮 鸣 声 为 特 征 （ “哮 以 声 响 名 ”）3. 短 气 ：虚 证 气 少 不 足 以 息 ： 素 体 虚 弱 ， 元 气 大 虚气 急 而 短 促 实证呼吸声粗，胸部窒闷，痰饮，胃肠积滞，或胸腹胀满 气滞，瘀阻。4. 少 气 ：呼 吸 微 弱 ， 声 低 气 怯 诸 虚 劳 损 证 内 伤 久 病 体 虚肺 肾 气 虚5. 少 气 与 短 气 的 区 别 ：少 气 短 气症 状特点 气少不足以息 呼吸急而短促声低不足以听 不相接续(似喘而无张口抬肩)呼吸长度 正常、呼吸自然 短促，不自然虚实 虚证 虚证或实证四、咳嗽：“五脏六腑皆令人咳，非独
7、肺也”此咳嗽不止于肺而不离于肺5重浊紧闷寒痰湿浊停聚于肺，肺失宣肃咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出实证咳声有力 热邪犯肺，肺津被灼咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺百日咳风邪与痰热搏结咳声如犬，语声嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，火毒攻喉肺失宣肃 胸胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠肺气上逆 肝火犯肺干咳少痰或无痰，恶寒发热燥邪犯肺咳 声 轻 清 低 微 ， 声 低 气 怯久 病 肺 气 虚 损 ， 肺 失 宣降 ，干 咳 无 痰 或 少 痰 ， 口 燥 咽 干 阴 虚 肺 燥 ，虚 证 咳 声 无 力 久病咳喘呼多吸少，动则益甚肾不纳气（肺肾气虚）久病咳喘腹胀便溏，声低气短肺脾气虚夜间咳甚肾阴亏虚，天亮咳甚痰多脾虚、寒
8、湿阻于大肠五、胃肠异常声音61. 呕吐、呃逆、嗳气实：病程短，发病急，声高有力，胃气上逆 嗳出气味酸、腐、臭、吐物腐败虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出气味无特殊臭味，吐物清稀2. 肠鸣（1）肠鸣增多：水饮留聚于胃脘腹部鸣响如囊裹浆，辘辘有声中气不足，胃肠虚寒脘腹鸣响如饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则重。感受风寒湿邪，胃肠气机紊乱肠鸣高亢频急，脘腹痞满而泄泻。肝脾不调肠鸣阵作，伴腹痛欲泻，泻后痛减，胸胁满闷不舒。（2）肠鸣减少： 实热蕴结肠道肝脾不调脾肺气虚，肠道虚弱 传导无力阴寒凝滞气机闭阻，肠道不通第二节 嗅 气 味嗅气味可了解疾病情况，病变气味的一般表现是：气味酸腐臭秽属实无特殊臭味或微有腥臭者属虚复习思考题：1.名词解释：金实不鸣、金破不鸣、谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言、夺气、喘证、哮证、少气、短气、太息。2.如何从病机与症状上区别喘证与哮证？肠道传导功能障碍气机阻滞73.如何从症状上区别短气与少气？4.胃气上逆可以产生哪些病症？这些病症的虚实证有何特点？5.中医对咳嗽的认识有何特点？6.病变的气味有何共同特点？
