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模糊医嘱的澄清制度与执行流程.doc

绵阳市人民医院重症医学科医嘱的澄清制度与流程1. 医嘱要求层次分明,内容清楚。整理必须准确,不得涂改。如须更改或撤销时,应用红笔填“ 取消” 字样并 签名。 临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医 师写出医嘱后,要复查一遍。2. 模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误(包括学术语错误)、医嘱内容违反治疗常规、 药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。3. 护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对, 对模糊医嘱,必 须查清后方可执行。首先询问开医嘱者;如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医师,上级医师不在的情况下联系值班医师或总住院医师;核实后重新下达并转抄(或打印)医嘱执行单,医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对, 严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。4. 医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。5. 如遇抢救危重病人的紧急情况下,对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师,此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置,同时及时与患者的主管医师沟通,主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住院,必要时直接汇报科室主任或副主任, 抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。

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