1、天津医院康复中心 李洁,脊髓损伤概述,什么是脊髓损伤 ？,脊髓损伤概念,外界直接或间接因素 损害的相应节段 各种运动、感觉 括约肌功能障碍 肌张力异常 病理反射,脊髓的解剖与生理,脊柱的解剖,脊髓的解剖,脊髓的解剖,颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 5 尾椎 4,颈神经 8 胸神经 12 腰神经 5 骶神经 5 尾神经 1,脊柱,脊神经,脊髓终止于L2水平！,脊髓的解剖,横断面解剖 灰质 脊髓横断面的中部 H形区域 主要为神经细胞 左、右两侧前角和后角 白质 灰质外周 神经纤维、神经胶质和血管,前侧面,后侧面,脊髓的解剖,薄束,楔形束,脊髓小脑束,皮质脊髓外侧束,脊髓丘脑 外侧束,脊髓小脑
2、 腹侧束,脊髓丘脑 腹侧束,皮质脊髓 前侧束,脊髓的解剖,皮质脊髓通路：脑干交叉向对侧延伸下行 脊髓小脑通路：未发生交叉，向下行 脊髓丘脑通路：脑干下方交叉且上行 背侧通路：上行，于脑干处交叉向对侧延伸上行,脊髓的解剖,脊髓丘脑通路 疼痛 温度觉 背侧通路 本体感觉 振动觉,皮质脊髓通路 运动通路 脊髓小脑通路 无意识本体感觉,上行通路,下行通路,脊髓的解剖,运动传导通路,脊髓前角运动 神经元,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,8对脑神经运动核,上运动 神经元,下运动 神经元,大脑皮质 躯体运动区 锥体细胞,头面部 肌肉,躯干四肢 肌肉,脊髓的解剖,感觉通路,脊髓损伤概述,脊髓损伤概述,脊髓损伤
3、原发性损伤 脊髓损伤的瞬间效应 “三要素”损伤的严重性、损伤的脊髓节段、 神经损伤的方式 常见结果：脊髓挫伤、脊髓压迫 继发性损伤 外力造成 脊髓水肿、血肿、骨折、椎间盘压迫,脊髓损伤的病理基础,按照伤情原因 开放性损伤 损伤与外力作用的部位一致 损伤程度与外力的大小成正比 闭合性损伤 脊柱发生过度活动 骨折、脱位 脊椎附件损伤、韧带 脊髓供血血管的损伤,脊髓损伤的病理基础,按照损伤部位或程度 脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤 强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪 脊髓挫伤与出血：实质性破坏 脊髓断裂：脊髓连续性中断 脊髓受压：骨折、椎间盘压迫脊髓 马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可以造成马尾神经损伤，弛缓性
4、瘫痪,上运动神经元与下运动神经元,概述,锥体系 大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径 管理骨骼肌的随意运动 主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。 锥体系统（锥体系）包括： 皮层脊髓束 皮层延髓束,概述,上运动神经元与下运动神经元,椎体细胞及其轴突 皮质脊髓束 皮质延髓（核）束,脊髓前角细胞 闹神经运动核及其轴突,上运动神经元,下运动神经元,上运动神经元损伤,皮层运动投射区和上运动神经元路径受到病变的损害 各种不同类型的瘫痪 瘫痪肌张力增高 腱反射亢进 浅反射消失 连带运动 病理反射 瘫痪肌肉不萎缩 电测验无变性反应,上运动神经元损伤,短暂脑缺血发作（TIA） 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 脑肿
5、瘤 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓与椎管内肿瘤 肌萎缩侧索硬化症 脊髓空洞症 散发性脑炎,下运动神经元损伤,周围神经损伤 中毒性损伤 周围神经炎 代谢性疾病中的周围神经性疾病 恶性疾病中的周围神经性疾病,下运动神经元损伤,临床表现： 肌张力减低（弛缓性瘫痪） 腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 电测验有变性反应,下运动神经元损伤,脊髓前角细胞病变 无感觉障碍 瘫痪呈节段性分布 前根病变 瘫痪呈节段性 根性疼痛 节段性感觉障碍,下运动神经元损伤,神经丛病变 一个肢体的多数周 围神经瘫痪/感觉障碍 周围神经病变 感觉障碍与瘫痪的 分布与周围神经分 布相关,下运动神经元损伤,急性脊髓灰质炎 急性感染多发性神经炎（格林巴利综合症） 臂丛神经炎 多发性神经炎 桡神经麻痹 尺神经麻痹 腕管综合征 腓总神经麻痹,实例分析,女，12岁 发热，随后颈部疼痛 瘫痪 检查 仅右拇指与食指可轻微活动 全身肌张力减低 肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、小腿三头肌腱反射消失,
