1、无创呼吸机面罩及管路,邱亚娟 郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所,2,3,临床上面罩的重要性,09年美国睡眠专刊市场调研,提高依从性的特点，比如延迟时间,设备培训,关于睡眠暂停的临床教育,新的技术,如何对待睡眠暂停病人生活方式的建议,缺少医学设计的设备,内置时钟提醒功能,其它有睡眠暂停病人的沟通,睡眠治疗中患者最迫切的需要,一个更舒适的面罩,面罩作为呼吸机与患者之间的介质，患者感官舒适第一位 漏气状态下会造成患者频繁微觉醒 面罩对呼吸机使用的耐受性和依从性至关重要 因此动态下的睡眠如何保证密闭，鼻面部结构的差异如何选择合适的面罩类型及型号，怎样将二次呼吸降到最低，且佩戴方便，这些都是选
2、择合适面罩的关键,NIV中面罩扮演的角色,为什么患者停止NIV,不舒适,不方便,噪声,目标：没有任何副作用的无创通气治疗,为病人选择合适面罩的目标是漏气量最小化 舒适度最大化 治疗效果最优化,7,8,内容： 结构特点 优点 缺点 适用范围,类型： 鼻罩 口鼻罩鼻枕 口含式 全面罩 头盔,鼻罩,双层两点硅胶额垫，分散额部压力,多档可调额托，选择最合适的压力支撑点,双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性，内层较厚，增加稳固性,可脱卸快速搭扣,一体化静音漏气口,360度旋转接口,优化设计,口鼻罩,防漏气改进,软质材料改进鼻根部压迫改进前额垫/充气垫 上下调节装置 头带调节装置 下颌托,口鼻罩,呼吸
3、阀,鼻枕,口含式,全面罩,头盔式,特点： 容积大：5-10L 半封闭容器 与飞机机舱气流形态类似 CO2重复呼吸,鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子,不同类型面罩优缺点,优点： 可以说话、喝水 允许咳嗽 降低呕吐危险 窒息风险小,缺点： 张口时漏气 鼻部皮肤损伤 需要鼻腔通畅,口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔,不同类型面罩优缺点,优点： 漏气少 需要较少配合 可以调整到舒适,缺点： 呕吐 幽闭恐惧 鼻部皮肤损伤 说话咳嗽困难,鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔,不同类型面罩优缺点,优点： 鼻罩的优点 没有鼻部皮肤损伤,缺点： 呼出潮气量监测不可靠 呼吸时漏气 鼻部
4、刺激,口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定,不同类型面罩优缺点,优点： 其他面罩优点,缺点： 呕吐和唾液分泌 漏气 胃胀气 说话困难,全面罩total face mask-覆盖鼻子、口腔和眼睛,不同类型面罩优缺点,优点： 漏气少 需要较少配合 容易适应和接受,缺点： 呕吐 窒息 幽闭恐惧 说话咳嗽困难,头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触,不同类型面罩优缺点,优点： 漏气少 需要较少配合 无鼻面部皮肤损伤,缺点： 重复呼吸 呕吐 噪声 人机不协调 腋部不适,其他装置 头带、头帽 下颌带 面罩上各个孔设计 漏气孔 防窒息阀 吸氧 吸痰 胃管,头带、头帽,多次性头带,蓝
5、帽,八角头带,一次性头带,头带,下颌带,为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气,各个孔径设计原理,漏气孔 防窒息阀 供氧接口,鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个孔一般不打开。有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的12个孔,漏气孔,防窒息阀,多功能面罩-钮善福，专利号：200620049298.6,病人进行机械通气的同时，可通过纤维支气管镜的诊断，通过吸痰管可吸出病人气管中的分泌物； 还可监测气道压力和分析气体，可进行胃肠道的营养和减压，以防止气体进入胃和胃容物返流至呼吸道。,1.硅胶面膜 2.面罩壳 3.连接软管 4.
6、硅胶薄膜盖塞 5.硅胶薄膜盖 6.测压及输氧孔塞 7.系带拉攀环 8.胃管孔塞 9.软管接头 10.网状面罩系带帽结构件,鼻罩,口鼻罩 &全面罩,鼻枕,鼻罩：当病人初次压力滴定及使用呼吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选择,鼻枕轻重量，最小接触面积适用于面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病人使用，但对于压力敏感型病人并不是最好的选择,口鼻罩适用于鼻腔堵塞&口鼻干燥&口漏气的病人，但由于口鼻罩表面覆盖面积较大，有时易因漏气原因造成压力的流失，有些病人易感到幽闭恐惧,全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气严重情况,35,不同类型适用范围,36,类型：鼻罩？面罩？ 不同尺寸和设计
7、的面罩，接触压迫面部不同的位置-避免面部压伤 不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异-I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩 排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸 舒适同时漏气少,鼻面罩的选择,Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:2178 2182,鼻罩面罩和全面罩在NIV中的比较,选择鼻罩或者口鼻面罩应根据病情及患者的耐受情况而定
8、 面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力下降，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激。 当有明显的胃肠胀气时应降低压力并插胃管，可用胶带密封胃管与面罩的交界处 某些特殊情况，如颌面部畸形，老年牙齿脱落后造成面部明显下陷或由于面罩佩戴不当造成的鼻梁部皮肤损伤等，也可以根据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗,鼻罩 优点：死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等 缺点：张口呼吸时易漏气，降低疗效 对轻症呼吸衰竭换者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩 口鼻罩 优点：漏气较少，血气改善较鼻罩通气快 缺点：死腔较大，进食，发音及咳痰是
9、需脱开呼吸机，当呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于25CM H2O时胃肠胀气发生率高 重症呼衰时应首选口鼻罩,OSA 首先鼻罩 鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩 儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕 COPD 首选口鼻罩 I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩 II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩,不同疾病患者面罩选择,双流向排气孔,中华结核和呼吸杂志2000年12月23卷12期-中国呼吸与危重监护杂志2004年5月3卷3期-陈荣昌,改进的双流向排气面罩，呼出气可通过呼吸机本身基础气流的冲洗作用从侧孔排出，能大大减少CO2重复呼吸量,口鼻罩在急性呼衰中使用频率最高,动态死腔在NIV中的变化,面罩选
10、择我们可用的工具,面罩型号中英文对照表量鼻器,3 sizes S, M, L,4 sizes P, S, M, L,46,不同脸型,与面罩相关重要部位变化,面部结构差异,年龄： 青年VS老年,种族： 亚洲VS欧美,佩戴面罩 第一步：选择面罩大小,鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小 鼻面罩大小的测量,定标,鼻翼两侧 鼻梁区域 上嘴唇和鼻尖中间,定标嘴角两侧 鼻梁区域 下嘴唇下方,51,佩戴面罩 第二步：面罩佩戴1,佩戴面罩 第二步：面罩佩戴 2,面罩调节时常见错误,眼部和鼻部漏气,嘴部漏气,稳固支撑臂调整过高； 头带过紧 造成眼部漏气， 唇部压力过大,稳固支撑臂调整过低； 头带过紧 造成嘴
11、部漏气， 前额和鼻梁区域 压力过大， 形成压力点,如何调整？,正确的佩戴,1. 调节稳固支撑臂 到一个更低的位置； 2. 适当松头带,1. 调节稳固支撑臂 到一个更高的位置； 2. 适当松头带,OK,正确的位置是：面罩与脸部平行；并且不要把头戴绑锝过紧。,53,连好后卧位时再次校正面罩位置打开呼吸机，给予压力 让病人左右转动头部 检查病人面罩周围是否有漏气,佩戴面罩 第三步：佩戴检查,54,Tip1：不要为了避免漏气而使头带过紧Tip2：使用量鼻器来决定鼻罩如果在两个尺寸之间，选择较小的；如果是鼻枕，选择较大的；Tip3：佩戴好面罩之后再开机，避免呼吸机空转。,面罩配戴注意事项,55,56,面
12、罩使用并发症,Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577.,皮肤压伤-最常见问题,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用,59,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用,60,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用,61,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用,62,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用,63,呼吸机管路,无创呼吸机配有专用管路，不同于有创呼吸机，一般为单管 为满足需要，有不同功能设计,加温管路,测压管路及塞子,患者教育,接受无创通气的必要性 无创通气后可能出现的问题及相应措施强调：尽可能长时间行无创通气不能因无创通气而影响排痰教会患者和家属如何迅速摘下面罩,
