1、,危急值管理,东风总医院护理部 李玲,安全警示标识,施工现场的安全警示,护理工作中的安全警示,解读患者安全目标,生命处于危险边缘的信号！,1.严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性2.提高用药安全3.完善在特殊情况下医护的有效沟通，正确执行医嘱4.建立临床实验室“危急值”报告制度5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全,2008年患者安全目标,周哈里窗(Joehari windows),自我的各个房间有多大？,客观的各个
2、房间有多大？,未知区,隐藏区,开放区,盲目区,安全,安全,安全,安全,回顾医院发生的不安全事件,1,2,4,3,过度医疗引发的不适当的检查、不适当的用药、不必要的手术所带来的损伤,浮躁的医疗作风（如询问病史不细，过多依赖实验室检查，观察病情不仔细给诊疗效果带来的不利影响）。,护理力量不足所致的医疗服务质量不高以及病人护理安全问题。,某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者安全的环境与条件。,5,医源性损害逐渐显露，应给予高度关注,患者安全的现状与隐患,原因分析,医疗行为中的危急管理问题,没有针对性的管理制度,管理制度不严密，落实不到位,没有完善的报告和处置流程,医务人员的安全管理意识
3、不强,原因一,原因二,原因三,原因四,患者安全内涵,技术安全,管理安全,心理安全,不发生误诊误治，不发生诊疗常规和操作规程规定之外的损害，不发生其他医源性损害。,因管理不当而导致的意外伤害。,不发生由于不良的医疗行为造成患者心理及精神的损害。,患者安全是医院的根本任务,高危环节,手术、急诊、抢救、意识障碍病人、偏瘫、精神障碍、昏迷病人、长时间卧床、不安全注射以及药物医源性损害。,临床实验室准备、迅速完成各种检测任务，为临床医生提供有关患者诊断、治疗、病情变化等方面信息。,危急值制度完善,阈值,生物参考区间,医学决定水平,危急值,危急值（panic value）,“危急值” 检验结果出现时，提示
4、患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“panic value”是表示危及生命的检验结果，也称危急值。,制定危急值的要求,1、危急值确定须以医疗机构实际需求、以病人为中心、确保医疗安全目的出发，考虑医疗机构服务对象及抢救需求。,3、危急值不只是临床实验室的检验结果，还是保障医疗安全的重要成分。一旦确定，应由医务部发布执行，并成为医疗质量考核的重要内容。,2、结合临床实验室的检测能力和检测系统,检验标本是否符合检验要求 仪器设备是否正
5、常运转 检验试剂是否有效 质量控制是否在控,LIS系统红色报警,步骤一,步骤二,步骤三,步骤四,检验人员发现危急值,检验标准等是否完善,纠正方法、调试仪器、更换试剂、严格质控,危急值处理流程,检验标本是否符合检验要求 仪器设备是否正常运转 检验试剂是否有效 质量控制是否在控,复查是否符合、核查结果报告（HIS）,步骤五,步骤六,步骤七,步骤八,检验人员电话通知临床，护士记录内容,临床医生分析病情符合与否，及时处理,治疗后及时复查，记录并复核结果反馈,危急值处理流程,1、对异常检验结果虽不至立即危及生命，但可能对生命带来威胁，也应考虑列入危急值范围，如淀粉酶测定等。,2、一类传染病病原体，突发性
6、事件的相关检验(如群体性食物中毒)须考虑。,3、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全的重要环节，千万不能忽视。危急值一旦出现，必须迅速报告!,危急值管理中应注意的问题,4、 “危急值”出现后检验者首先确认检验过程是否正常。确认无异常即告知医护，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。,5、如果检验结果与临床病情不符或标本采集有问题，应重新采标本复查。,6、对检验结果过低或过高标本，即使过程正常，但不能通过沟通得到证实者，建议临床再重新留取标本复检。,危急值管理中应注意的问题,危急值管理中应注意的问题,7、当检验结果与临床症状明显不符时 （考虑验前因素的影响）,8、不同检测系统检
7、测结果对比与分析,9、医院必须有危急值报告的可靠途径,10、危急值涉及的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等。,两者的联系和沟通是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重要方面。,临床 医护人员,临床实验室检验人员,临床常用危急值,白细胞计数(WBC),参考值：（410）109/L 1.5109/L: 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。30109/L: 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,血红蛋白（HB）,参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 45g/L:低于此值应根据病人的临床状况予以输血
8、，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。230g/L: Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。,血小板（PLT）：,参考值：100300109/L10109/L:PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和/或已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 600109/L:高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,凝血酶原时间（PT）,健康个体约为1114秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减
9、低剂量。 对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。,30秒,16秒,钾（K+),参考值：3.55.3mmol/L3.0 mmol/L，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和/或心律失常，应予以合适的治疗。6.5 mmol/L，高于此值与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）,钙（Ca2+）,参考值：2.252.65mmol/L 1.5mmol/L:血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强 直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况， 立即采取治疗措施3.
10、5mmol/L:血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，应及时采取有力的治疗措施。,二氧化碳分压（PCO2）,参考值4.76.0kPa（3545mmHg）4.7kPa：低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。6.0kPa：高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒。6.7kPa：高于此值，表明换气衰竭，应予以合适治疗。9.3kPa：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。,肌钙蛋白-：阳性提示心肌梗死或心肌细胞损伤。CK-MB：阳性提示心肌梗死或心肌细胞损伤。地高辛：2.2ng/ml引起毒性反应,检验科危急值项目,病情观察的重要性,放射科（含C
11、T及MRI）危急值项目,脑出血 大面积脑梗死 主动脉夹层动脉瘤 肺栓塞 重症坏死性胰腺炎 肝破裂 脾破裂 消化道穿孔,超声科危急值项目,主动脉夹层动脉瘤 心脏内游离血栓 肝破裂 脾破裂 宫外孕（破裂出血） 心包大量积液 腹腔大量积液,心电图危急值项目,急性心肌梗死（含超急性期） 多源室性心动过速 双向性实行心动过速 扭转型实行心动过速 心室扑动 心室颤动 R-R间距大于3秒以上 高血钾合并室性心律失常,危重疾病严重程度的评分,常用的评分方法一：急性生理功能和慢性健康状况评分系统或,(APACHE或)预测患者的预后或死亡危险性的常用权威方法;“急性生理参数、慢性健康状况、年龄”等组成，分值0-7
12、1分，分值越高病情越危重。,APACHE-II评分系统,成人氧分压与氧饱和度关系,评价疾病的严重程度和估计预后APACHE评分10分,医院死亡的可能性小10-20分,病死率约50%20分,病死率约80-100%,危重疾病评分的临床意义,ISS与AIS的关系1974年，Baker在AIS基础上提出多发伤的ISS，此法将人体分为6个区域：头颈（包括颈椎）颌面部胸（包括胸椎）腹（包括腰椎和盆腔脏器）四肢（包括骨盆）体表ISS值为三个最严重损伤部位AIS值的平方和，即每区域只取一个最高值，不超出3区域。一处AIS为6分时，ISS直接升为75分（相当于3个5的平方和）。Baker提出，ISS16分为严重
13、多发伤，50分者死亡率很高，75分者极少存活；死亡患者ISS平均值通常在3642分。,最常用评分法二： （Abbreviated Injury Scale,AIS 与Injury Severity Score,ISS ）,AIS与 ISS,Glasgow coma scale,睁眼反应 言语反应 运动反应自主睁眼 4分 回答正确 5分 按吩咐动作 6分呼唤睁眼 3分 回答错误 4分 刺痛能定位 5分刺激睁眼 2分 乱说乱讲 3分 刺痛能躲避 4分无反应 1分 只能发音 2分 过屈反应 3分不能言语 1分 过伸反应 2分不能运动 1分,没有危机感是最大的危机,斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔,Thank you！,
