1、胃的应用解剖 gastric applied anatomy,解剖学教研室 钱学华,一、位置、形态与毗邻 二、分部 三、胃壁的构造 四、血供、淋巴 五、神经支配 六、减少胃酸类术式的评价,（一）胃的位置,（二）胃的形态与毗邻, TV10(贲)LV1(幽门),左上后右下前,大弯最低点不低于LV3,胃的位置,L1,胃的X线解剖,L1,两口,两缘,两面,胃床,脾动脉,横结肠系膜根,上：膈、左肾上腺、左肾上份、脾,中：胰体、尾,下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份,隔网膜囊+横结肠系膜 同左+左系膜窦,隔网膜囊,胃的分部,形态分部,功能分部,贲门部,胃底部,幽门(胃窦)部 =幽门窦+幽门管,胃体部,消
2、化部 =胃底+胃体+幽门窦近侧,排空部 =幽门窦远侧+幽门管,胃泡鼓音区 Traube间隙,1.浆膜层 2.肌层 3.粘膜下层 4.粘膜层,由于胃壁三层肌纤维互相交叉，因此在胃壁切开缝合时，各个方向的切口效果都同样令人满意。,粘膜皱襞不恒定 胃管小弯侧纵形粘膜皱襞与小弯围成的沟,贲门腺 粘液细胞(碱性粘液)胃腺 幽门腺 粘液细胞(碱性粘液)+G细胞（胃泌素）胃底腺 粘液细胞碱性粘液主细胞胃蛋白酶 壁细胞盐酸 嗜银细胞5-羟色氨,胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃短动脉 胃后动脉 左膈下动脉胃底支,（一）胃的动脉,胃的血供为消化道最丰富者 粘膜下层更有丰富的动脉吻合,（二）胃的静
3、脉,胃粘膜毛细血管网星状静脉粘膜下层粘膜下静脉丛穿出胃壁肌层数条静脉与同名动脉伴行直接或间接汇入门静脉。,Mayos静脉 （幽门前静脉）,胃与十二指肠分界,寻找幽门,病理状态,胃粘膜毛细淋巴管粘膜下层粘膜下淋巴管丛 穿出胃壁肌层浆膜下淋巴管网较大淋巴输出管伴胃的血管局部淋巴结,（三）胃的淋巴,（一）内脏运动神经,交感神经,副交感神经,（二）内脏感觉神经,一般感觉：伴随迷走神经 疼痛：伴随交感神经,（一）胃部分切除术,（二）迷走神经切断术,胃部分切除术断胃标志,半胃切除术（50%）：小弯侧胃左动脉第3支以下大弯侧“表面乏血管区”,胃大部切除术（6575%）：小弯侧胃左动脉第1、2支之间大弯侧“表面无血管区”,胃次全切除术(85%或略多)：小弯侧胃左动脉食管支与第1胃支之间大弯侧胃短动脉第2、3支之间,膈下迷走神经干切断术,选择性迷走神经切断术,高度选择性迷走神经切断术：,是针对胃十二指肠溃疡发病原因、符合解剖生理的手术；复发率高是其致命弱点。,巴丹吉林沙漠,
