1、A4工 程 报 验 单工程名称：金沙县城生活垃圾卫生填埋处理工程 编号：致： 贵州化兴建设监理有限公司 (监理单位)我单位已完成了 X6 检查井砌筑 工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附：1、水准测量记录2、预检工程检查记录3、隐蔽工程检查验收记录4、工序质量评定表承包单位：（章） 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 水准测量记录工程名称：金沙县城生活垃圾卫生填埋处理工程 日 期： 年 月 日项 目： 天 气：桩 号： 仪 器： 全站仪 前 视 高 程点号 后视 视线高 转点 中间点 设计高 实测高 误差控 制误 差计 算校 核测量员： 记录员
2、：预检工程检查记录 质检表 1工程名称 金沙县城生活垃圾卫生填埋 处理工程 施工单位 贵州发展建设工程有限公司检查项目 检查井沟槽开挖 检查桩号 X6 检查井预检内容1、基槽尺寸2、基底高程3、沟槽位置4、基底土质情况检查情况1、基槽宽度及深度满足设计要求2、基底高程偏差在规范允许范围内，满足设计要求3、沟槽开挖符合设计图位置4、基底土质为三、四类土处理意见参加检查人员签字或盖章：技术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人预检工程检查记录 质检表 1工程名称 凯里市城区污水收集系统工 程 I 标段 施工单位 贵州发展建设工程有限公司检查项目 检查井砌筑 检查桩号 X6 检查井预检内容1
3、、井身尺寸/直径2、井盖高程非路面3、井底高程检查情况1、井身尺寸长、宽/直径偏差在规范允许范围内，满足设计要求2、井盖高程非路面偏差在规范允许范围内，满足设计要求3、井底高程满足设计及规范要求。处理意见参加检查人员签字或盖章：技术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人工 序 质 量 评 定 表施工单位：贵州发展建设工程有限公司 质评表 3单位工程名称：金沙县城生活垃圾卫生填埋处理工程 部位名称：X6 检查井 工序名称：检查井沟槽开挖 桩号位置：主要工程数量 序号 外观检查项目 质 量 情 况1 第 3、1、1 条2 第 3、1、2 条3 第 3、1、3 条实 测 值 或 实 测 偏
4、差 值序号 量 测 项 目 允许偏差 （mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15应检点数合格点数合格率（）1 槽底高程 0， -302 槽底中线每侧宽度 不小于设计规定3 沟槽边坡 不小于设计规定平均合格率（ %）交 方班 组 接 方班 组 监 理意 见 签 字：评 定 等 级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日工 序 质 量 评 定 表施工单位：贵州发展建设工程有限公司 质评表 3单位工程名称：金沙县城生活垃圾卫生填埋处理工程 部位名称：X6 检查井 工序名称：检查井砌筑 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 质 量 情 况1 第 3、6、1 条2 第 3、6、2 条；第 3、6、3 条3 第 3、6、4 条15 各 实 侧 点 偏 差 值序号 量 测 项 目规定值或允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15应测点数合格点数合格率%长、宽 +20、-201 井身尺寸直 径 +20、-20非路面 +20、-202 井盖高程路 面 +10、-10D1000mm +10、 -103 井底高程 D1000mm +15、 -15平均合格率（%）交 方班 组接 方班 组监 理意 见 签字： 评 定 等 级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
