1、1宁中医发201028 号宁远县中医医院关于实行“ 危 急 值 ”报 告 制 度 的 通 知各 科 室 ：为 保 护 患 者 利 益 ，增 强 医 务 人 员 责 任 心 ，医 院 特 制 定宁 远 县 中 医 医 院 “危 急 值 ”报 告 制 度 ，请 认 真 组 织 学 习 ，并 严 格 遵 照 执 行 。附 ：宁 远 县 中 医 医 院 “危 急 值 ”报 告 制 度二 0 一 0 年 七 月 二 十 九 日抄 报 ：宁 远 县 卫 生 局2附 件宁 远 县 中 医 医 院 “危 急 值 ”报 告 制 度一 、目 的（一 ） 保 护 患 者 的 利 益 。医 技 科 室 及 时 准 确
2、 的 检 查 、检 验 报 告 是 临 床 医 生 决 定 诊 断 和 治 疗 的 可 靠 依 据 。“危 急值 ”信 息 ，可 供 临 床 医 生 对 生 命 处 于 危 险 边 缘 状 态 的 患 者采 取 及 时 、有 效 的 治 疗 ，最 大 限 度 地 为 患 者 提 供 安 全 、有效 、及 时 的 诊 疗 服 务 ，甚 至 挽 救 患 者 的 生 命 。（二 ） 增 强 医 务 人 员 责 任 心 。“危 急 值 ”报 告 制 度 的 制定 与 实 施 ，能 有 效 增 强 医 技 工 作 人 员 的 主 动 性 和 责 任 心 ，提 高 医 技 工 作 人 员 的 理 论 水
3、平 ，增 强 医 技 人 员 主 动 参 与 临床 诊 断 的 服 务 意 识 ，促 进 临 床 、医 技 科 室 之 间 的 有 效 沟 通与 合 作 。二 、临 床 危 急 值 报 告 项 目 及 报 告 范 围（一 ）心 电 检 查 “危 急 值 ”报 告 范 围 ：1、心 脏 停 搏 ；2、急 性 心 肌 缺 血 ；3、急 性 心 肌 损 伤 ；4、急 性 心 肌 梗 死 ；5、致 命 性 心 律 失 常 ：心 室 扑 动 、颤 动 ；3室 性 心 动 过 速 ；多 源 性 、RonT 型 室 性 早 搏 ；频 发 室 性 早 搏 并 Q-T 间 期 延 长 ；预 激 综 合 征 伴
4、快 速 心 室 率 心 房 颤 动 ；心 室 率 大 于 180 次 /分 的 心 动 过 速 ；二 度 II 型 及 二 度 II 型 以 上 的 房 室 传 导 阻 滞 ；心 室 率 小 于 40 次 /分 的 心 动 过 缓 ；大 于 2 秒 的 心 室 停 搏 。（二 ）医 学 影 像 检 查 “危 急 值 ”报 告 范 围 ：1、中 枢 神 经 系 统 ： 严 重 的 颅 内 血 肿 、挫 裂 伤 、蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 急性 期 ； 硬 膜 下 /外 血 肿 急 性 期 ； 脑 疝 、急 性 脑 积 水 ； 颅 脑 CT 或 MRI 扫 描 诊 断 为 颅 内 急 性 大
5、 面 积 脑梗 死 （范 围 达 到 一 个 脑 叶 或 全 脑 干 范 围 或 以 上 ）； 脑 出 血 或 脑 梗 塞 复 查 CT 或 MRI，出 血 或 梗 塞 程度 加 重 ，与 近 期 片 对 比 超 过 15 以 上 。2、脊 柱 、脊 髓 疾 病 ：X 线 检 查 诊 断 为 脊 柱 骨 折 ，脊 柱长 轴 成 角 畸 形 、锥 体 粉 碎 性 骨 折 压 迫 硬 膜 囊 。3、呼 吸 系 统 ：气 管 、支 气 管 异 物 ；4液 气 胸 ，尤 其 是 张 力 性 气 胸 ；肺 栓 塞 、肺 梗 死 。4、循 环 系 统 ：心 包 填 塞 、纵 隔 摆 动 ；急 性 主 动
6、脉 夹 层 动 脉 瘤 。5、消 化 系 统 ：食 道 异 物 ；消 化 道 穿 孔 、急 性 肠 梗 阻 ；急 性 胆 道 梗 阻 ；急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 ；肝 脾 胰 肾 等 腹 腔 脏 器 出 血 。6、颌 面 五 官 急 症 ：眼 眶 内 异 物 ；眼 眶 及 内 容 物 破 裂 、骨 折 ；颌 面 部 、颅 底 骨 折 。7、超 声 发 现 ：急 诊 外 伤 见 腹 腔 积 液 ，疑 似 肝 脏 、脾 脏 或 肾 脏 等 内脏 器 官 破 裂 出 血 的 危 重 病 人 ；急 性 胆 囊 炎 考 虑 胆 囊 化 脓 并 急 性 穿 孔 的 患 者 ；考 虑 急 性
7、坏 死 性 胰 腺 炎 ；怀 疑 宫 外 孕 破 裂 并 腹 腔 内 出 血 ；晚 期 妊 娠 出 现 羊 水 过 少 并 胎 儿 呼 吸 、心 率 过 快 ；5心 脏 普 大 并 合 并 急 性 心 衰 ；大 面 积 心 肌 坏 死 ；大 量 心 包 积 液 合 并 心 包 填 塞 。（三）检验危急值报告范围：项目 正常参考值范围 危急值报告范围血糖 3.6-6.1mmol/L 2.5 mmol/L 22.2 mmol/L尿素 2.14-7.14 mmol/L 36 mmol/L血清钾 3.5-5.5 mmol/L 2.5 mmol/L 6.50 mmol/L血清钠 136-145 mmol
8、/L 120 mmol/L 165 mmol/L血清钙 2.15-2.75 mmol/L 1.6 mmol/L 3.5 mmol/L总二氧化碳 21-29 mmol/L 6 mmol/L总胆红素 2-23 umol/L 340 umol/L血清淀粉酶 28-100U/L 血350U/L 尿2000U/L血肌酐 33-133umol/L 350 umol/L白细胞计数 4.0-10X109/L 2.3 X109/L 或 30 X109/L血红蛋白 110-160g/L 50g/L 或200g/L血小板 100-300 X109/L 50 X109/L 或1000g/LPT 20sAPTT 150
9、s6三 、报 告 程 序（一 ）门 、急 诊 病 人 “危 急 值 ”报 告 程 序门 、急 诊 医 生 在 诊 疗 过 程 中 ，如 疑 有 可 能 存 在 “危 急 值 ”时 ，应 详 细 记 录 患 者 的 联 系 方 式 ；在 采 取 相 关 治 疗 措 施 前 ，应 结 合 临 床 情 况 ，并 向 上 级 医 生 或 科 主 任 报 告 ，必 要 时 与有 关 人 员 一 起 确 认 标 本 采 取 、送 检 等 环 节 是 否 正 常 ，确 定是 否 重 新 复 检 。医 技 科 室 工 作 人 员 发 现 门 、急 诊 患 者 检 查（验 ）出 现 “危 急 值 ”情 况 ，应
10、 及 时 通 知 门 、急 诊 医 生 ，由 门 、急 诊 医 生 及 时 通 知 病 人 或 家 属 取 报 告 并 及 时 就 诊 ；一 时 无法 通 知 病 人 时 ，应 及 时 向 门 诊 部 、总 值 班 、医 务 科 报 告 。必要 时 门 诊 部 应 帮 助 寻 找 该 病 人 ，并 负 责 跟 踪 落 实 ，做 好 相应 记 录 。医 生 须 将 诊 治 措 施 记 录 在 门 诊 病 历 中 。（二 ）住 院 病 人 “危 急 值 ”报 告 程 序1、医 技 人 员 发 现 “危 急 值 ”情 况 时 ，检 查 （验 ）者 首 先 要确 认 检 查 仪 器 、设 备 和 检
11、验 过 程 是 否 正 常 ，核 查 标 本 是 否有 错 ，操 作 是 否 正 确 ，仪 器 传 输 是 否 有 误 等 ，在 确 认 临 床及 检 查 （验 ）过 程 各 环 节 无 异 常 的 情 况 下 ，才 可 以 将 检 查（验 ）结 果 发 出 ，立 即 电 话 通 知 病 区 医 护 人 员 “危 急 值 ”结 果 ，同 时 报 告 本 科 室 负 责 人 或 相 关 人 员 ，并 做 好 “危 急 值 ”详 细登 记 。2、临 床 医 生 和 护 士 在 接 到 “危 急 值 ”报 告 电 话 后 ，如 果7认 为 该 结 果 与 患 者 的 临 床 病 情 不 相 符 或
12、标 本 的 采 集 有 问题 时 ，应 重 新 留 取 标 本 送 检 进 行 复 查 。如 结 果 与 上 次 一 致或 误 差 在 许 可 范 围 内 ，应 在 报 告 单 上 注 明 “已 复 查 ”，检 验科 应 重 新 向 临 床 科 室 报 告 “危 急 值 ”，临 床 科 室 应 立 即 派 人取 回 报 告 ，并 及 时 将 报 告 交 管 床 医 生 或 值 班 医 生 。管 床 医生 或 值 班 医 生 接 报 告 后 ，应 立 即 报 告 上 级 医 生 或 科 主 任 ，并 结 合 临 床 情 况 采 取 相 应 措 施 。3、管 床 医 生 需 6 小 时 内 在 病
13、 程 中 记 录 接 收 到 的 “危 急值 ”报 告 结 果 和 诊 治 措 施 。接 收 人 负 责 跟 踪 落 实 并 做 好 相应 记 录 。（三 ）体 检 中 心 “危 急 值 ”报 告 程 序医 技 科 室 检 出 “危 急 值 ”后 ，立 即 打 电 话 向 体 检 中 心 相关 人 员 或 主 任 报 告 。体 检 中 心 接 到 “危 急 值 ”报 告 后 ，需 立即 通 知 病 人 速 来 医 院 接 受 紧 急 诊 治 ，并 帮 助 病 人 联 系 合 适的 医 生 ，医 生 在 了 解 情 况 后 应 先 行 给 予 该 病 人 必 要 的 诊 治 。体 检 中 心 负
14、 责 跟 踪 落 实 并 做 好 相 应 记 录 。医 护 人 员 接 获 电 话 通 知 的 患 者 的 “危 急 值 ”结 果 时 ，必须 进 行 复 述 确 认 后 方 可 提 供 给 医 生 使 用 。四 、登 记 制 度“危 急 值 ”报 告 与 接 收 均 遵 循 “谁 报 告 （接 收 ），谁 记 录 ”原 则 。各 临 床 科 室 、医 技 科 室 应 分 别 建 立 检 查 （验 ）“危 急值 ”报 告 登 记 本 ，对 “危 急 值 ”处 理 的 过 程 和 相 关 信 息 做 详8细 记 录 。五 、质 控 与 考 核（一 ）临 床 、医 技 科 室 要 认 真 组 织
15、学 习 “危 急 值 ”报 告 制度 ，人 人 掌 握 “危 急 值 ”报 告 项 目 与 “危 急 值 ”范 围 和 报 告 程序 。科 室 要 有 专 人 负 责 本 科 室 “危 急 值 ”报 告 制 度 实 施 情 况的 督 察 ，确 保 制 度 落 实 到 位 。（二 ）文 件 下 发 之 日 起 ，“危 急 值 ”报 告 制 度 的 落 实 执 行情 况 ，将 纳 入 科 室 质 量 考 核 内 容 。督 察 室 、医 务 科 、护 理 部等 职 能 部 门 将 对 各 临 床 医 技 科 室 “危 急 值 ”报 告 制 度 的 执行 情 况 和 来 自 急 诊 科 、重 症 监 护 病 房 、手 术 室 等 危 重 病 人集 中 科 室 的 “危 急 值 ”报 告 进 行 检 查 ，提 出 “危 急 值 ”报 告 制度 持 续 改 进 的 具 体 措 施 。二 0 一 0 年 十 月 二 十 九 日
