1、上尿路尿路上皮癌的诊治,Case1 牛xx，女，83岁，2016年10月因右输尿管下段癌行右肾输尿管全长切、膀胱袖状切除，术后病理：非侵润性低级别尿路上皮癌，2018年7月因排尿困难复查发现膀胱多发肿瘤 Case2 孙xx，男，77岁，3年前在华西医院行右肾盂癌根治术，近1年间断血尿，膀胱镜见膀胱多发肿瘤 Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下段2cm肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路上皮癌，见肌层浸润，随访未见肿瘤复发,定义,上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma UTUC）是发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤，占全部尿路
2、上皮癌的5%-10%。,60%UTUC诊断是已发生浸润，而膀胱癌仅有15-25% 肾盂肿瘤的发病率为输尿管肿瘤的2倍，17%同时发生膀胱癌 22-47%的UTUC的病例在膀胱中复发，2-6%在对侧复发,70%,25%,5%,如何确定临床分期,术前无论是影像学还是输尿管镜检查，都很难给出UTUC的准确分期 评估方式：危险分层,术前是否要行输尿管镜检查,CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-100%，特异性93-99% 对于CT诊断不明的病例 对疾病进行危险分层,输尿管镜检查与术后复发有关,EAU指南：限于输尿管镜检查结果可能影响后续治疗方案,键入说明。,EAU指南推荐UTUC患者诊疗
3、流程,是否淋巴结清扫,淋巴结转移率：Ta-T1 2.2%，T3-T4 16%， EAU指南推荐对于有肌层侵犯的病例需行淋巴结清扫 中下段输尿管癌：输尿管周围淋巴结清扫 上段输尿管癌及肾盂癌：标准腹膜后淋巴结清扫,保肾手术,适应症：孤立肾；双侧同时发病；肾功不全；低危UTUC 对于临床低危病例，保肾手术的肿瘤控制率效果等同于根治手术，并且明显有利于肾功能保护 G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%，5年生存率可达75% 复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌，所以肾盂癌保肾手术仅适用于孤立肾及肾功衰的病例 手术方式：输尿管节段切除、输尿管镜、经皮肾镜 EAU指南推荐低分级、非肌层浸润、直径小于1cm、
4、单发肿瘤,术后是否需要膀胱灌注,UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内，高峰时间为术后6个月 约10%的UTUC患者同时合并浅表型膀胱癌 随机对照试验：UTUC根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注，可明显降低出现膀胱癌的风险一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示UTUC根治术后用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次，能够降低术后年膀胱肿瘤发生绝对风险11，相对风险40,膀胱灌注病例的选择,OBrien等认为分化良好的UTUC患者术后膀胱肿瘤的复发较罕见，不推荐G1病人术后常规膀胱灌注化疗 UTUC的分期、分级是决定其预后的主要因素，预测因素：有膀胱癌病史，病理学为浸润性癌、尿脱落细胞阳性，多发病灶，输尿管下段肿瘤 2017年EAU指南推荐术后单次预防性灌注化疗（B级）,UTUC术后膀胱灌注时间,借鉴于膀胱肿瘤的经验，目前倾向于术后早期用药 灌注时间尚无定论,谢谢,
