1、J RX B R C A描 述 : X B R C A 通 过 对 侧 壁 提 供 了额 外 的 后 座 力 。 非 常 适 用 于 开口 向 上 的 R C A 。 它 与 B S C 的 A R T或 M D T 的 M A C 相 似 。插 管 技 术 :导 管 沿 钢 丝 向 前 推 进 到 主 动 脉根 部 。 导 管 的 头 端 指 向 L C A 但 位 于 L C A 开 口 处 的 下 方 。 缓慢 顺 时 针 旋 转 导 管 1 8 0 度 导 管则 指 向 了 R C A 。 轻 轻 向 后 提 拉导 管 即 可 使 其 进 入 R C A 内 。X B R 描 述 :
2、X B R 通 过 对 侧 壁 提 供 了 额外 的 后 座 力 非 常 适 用 于 开 口向 下 的 R C A 。 X B R 与 B S C 的V o d a R i g h t 或 M D T 的 E C R 相 似 。插 管 技 术 :导 管 沿 钢 丝 向 前 推 进 到 主 动 脉根 部 。 撤 出 钢 丝 使 导 管 恢 复 本来 形 状 导 管 的 头 端 即 直 接 指向 R C A 。 轻 轻 向 后 提 拉 导 管 即可 使 其 嵌 入 R C A 内 。 注 意 在 进入 R C A 时 不 要 扭 转 。 由 于 可 造成 主 动 深 插 的 倾 向 不 推 荐 用
3、于 主 动 脉 根 部 狭 小 的 病 例 。E B U 导 管 弧 度 较 大 的 第 二弯 曲 紧 靠 对 侧 主动 脉 壁 提 供 出色 的 后 座 力 指 引 导 管 要 求 同 轴 性 好 支 撑 力 好 冠 状 动 脉 内 压 力 好 选 择 原 则 根 据 冠 脉 开 口 解 剖 特 点 、 升主 动 脉 根 部 大 小 、 冠 状 动 脉 血 管 大 小 和部 位 、 病 变 特 点 和 使 用 器 械选 择 指 引 导 管 应 注 意 的 问 题 靶 血 管 开 口 和 走 行 开 口 偏 前 或 偏 后 高 位 或 低 位 走 行 向 下 或 向 上 是 否 主 动 脉 增
4、 宽 或 缩 窄 决 定 指 引 导 管 第 一 弯 和 第二 弯 的 长 度 病 变 严 重 程 度 决 定 选 择 导 管 支 撑 力 开 口 是 否 有 病 变 是 否 有 需 要 保 护 的 边 支 分 叉 病 变 支 架 术 采 用 的 策 略 是 否 使 用 其 它 器 械 如 旋 磨 或 旋 切 是 否 需 要 深 插 导 管 操 作不 同 冠 状 动 脉 指 引 导 管 选 择 左 冠 多 数 情 况 下 选 择 J L 4 左 主 干 开 口 高 或主 动 脉 根 部 小 则 选 择 J L 3 . 5 。 短 左 主 干 选 择 短 头指 引 导 管 。 对 前 降 支 或
5、 回 旋 支 扭 曲 、 钙 化 或 完 全闭 塞 病 变 需 选 择 强 支 撑 力 导 管 如 A m p l a t z 、V o d a 、 X B 或 X B L A D 、 E B U 。 右 冠 开 口 水 平 的 R C A 选 择 J R 4 即 可 开 口 向 上或 牧 羊 钩 样 则 通 常 考 虑 A m p l a t z 、 H o c k e y - S t i c k指 引 导 管 的 选 择同 轴 性 调 整解 剖 复 杂 、 复 杂 病 变 、 血 管 扭 曲 需 要超 强 支 撑 导 管是 否超 强 支 撑 导 管任 何 同 轴 性 好 的 导 管从 对
6、侧 主 动 脉 壁 获 取 支撑 力 从 主 动 脉 窦 获 取 支 撑 力支 撑 导 管冠 脉 开 口 解 剖 冠 脉 开 口 和 主 动 脉 根 部 连 接 的 位 置右 冠 开 口左 冠 开 口乏 氏 窦升 主 动 脉 左 瓣 右 瓣 后 瓣主 动 脉 宽 度4 . 0 c m扩 大正 常 主 动 脉( J L )“ 正 好 ”指 引 导 管 合 适是 指 导 管 的 第一 弯 曲 成 4 5 o 角 并 支 撑 于对 侧 主 动 脉 壁上正 常 主 动 脉( J L )太 长正 常 主 动 脉( J L )太 短冠 脉 开 口 的 位 置左 主 干 通 常 从 左 冠 窦 向 上 或
7、向 下 发 出 并 向 左 走 行左 前 降 支 起 始 段 向 前 向 上 走 行左 回 旋 支 通 常 由 左 主 干 发 出 后 向 后 向 下 走 行右 冠 通 常 由 右 冠 窦 前 向 发 出隐 静 脉 移 植 血 管 通 常 起 始 于 主 动 脉 前 壁冠 脉 解 剖 开 口 变 异 冠 脉 开 口 位 置 : 高 位 低 位 前 位 后 位 冠 脉 起 始 走 行 : 向 上 水 平 向 下 牧 羊 鞭 形 右 冠 冠 脉 变 异1 . 右 冠 - 正 常2 . 右 冠 高 位 、 向 前3 . 右 冠 左 冠 窦 、 向 后4 . 左 冠 正 常5 . 左 冠 高 位 、 向 前前后21345L A O 4 0 R S V L S V冠 脉 开 口高 位冠 脉 开 口 于 主 动 脉 瓣 上 较 高 的 位 置冠 脉 起 始 走 向向 上向 下水 平左 冠 状 动 脉 常 见 的 起 始 走 行水 平向 下向 上右 冠 状 动 脉 的 常 见 起 始 走 行水 平向 下向 上( )异 常 冠 状 动 脉 开 口 和 桥 血 管 的 指 引 导 管内 乳 动 脉 和 经 桡 动 脉 途 径 的 指 引 导 管 选 择桥 血 管除 了 左 内 乳 动 脉 L I M A 外 其 他 桥 血 管 均 吻 合 于 主动 脉 前 壁
