1、冠心病的预防康复,第一节 冠心病概 述,一、基本概念 冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是由于血脂增高、血管壁损伤等导致冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，在粥样硬化斑块的基础上逐渐形成血栓，造成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死。冠心病又称缺血性心脏病。发病率高，病死率高，严重危害着人类的身体健康。,二、危险因素,高血压高脂血症 高体重（肥胖）高血糖（糖尿病）精神神经因素,遗传因素 性别 年龄吸烟 寒冷刺激 饮食,第一节 冠心病概 述,三、临床分型 、表现,临床分型 心绞痛型冠心病：稳定型（劳力性）、
2、不稳定性。心肌梗死型冠心病无症状型（隐匿型）冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病心源性猝死型冠心病,第一节 冠心病概 述,临床表现：心绞痛、心律失常心绞痛型：胸前区剧烈疼痛，压迫、憋闷、紧缩感，可放射至左肩、左上肢内侧、左颈部等，持续时间一般几分钟（23超重，25为肥胖）运动锻炼控制血压,运动锻炼,有氧为主运动量循序渐进 判断方法：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响说话 时间30min/次，不少于5次/周运动注意事项,控制血压,饮食药物情绪目标值：140/90mmHg,第二节 冠心病康复功能评定,一、心功能分级 NYHA心功能分级（适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级）,二、运动功能评
3、定,心电运动试验：逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后的心电图、症状、体征的反应来判断心肺功能。 踏板试验（活动平板试验）踏车运动试验：功率自行车上，通过增加踏车的阻力而加大运动负荷。简易运动试验 ：定时运动法：6min或12min；定距离运动法：能安全行走200m可出院。,第二节 冠心病康复功能评定,三、行为类型评定,许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；他们把这类人的行为表现特点称为“A型行为类型”（TABP）。B型行为是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不
4、紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。,第二节 冠心病康复功能评定,冠心病康复 指综合采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。,第三节 康复治疗,期康复治疗措施,康复分期： 期（住院期）：急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。（包括经皮冠脉支架植入术后或经皮腔内冠脉成行术后早起康复。）时间3-7天。 原理：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响。适应症
5、：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。禁忌症：不稳定型心绞痛；血压异严重心律失常、心衰、休克；严重并发症（如发热38、血栓等）；新出现的心电图心肌缺血表现；不理解或不配合患者。,期康复治疗目标低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100200米或上下12层楼而无症状和体征。运动能力达到23 METs，能够适应家庭生活。使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。,期康复治疗方案与实施床边活动:不抗阻力到抗阻力，个人生活如吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等 ；呼吸训练：训练腹式呼吸；
6、坐位训练：病情平稳后第一天就开始，可以有靠背；步行训练：床边站立开始，克服体位性低血压；逐渐床边步行，危险性大，注意诱发意外；,大便（床边座便器，尽早坐位大便，保持排便通畅）；上、下楼；心理康复与健康教育（克服焦虑与恐惧）等心理康复和健康宣教康复方案调整，监护（医院）,以循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始。康复治疗的基本原则是根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动。康复治疗采用团队合作模式，即由心脏科医师、康复科医师、康复治疗师（物理治疗、作业治疗、心理治疗等）、护士、营养师等共同工作。,期康复治疗措施,康复分期： 期（恢复期）：患者出院开始，至病情稳定性
7、完全建立为止。时间5-6周。原理：患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加期康复锻炼。禁忌症：（与期相似）稳定型心绞痛；血压异严重心律失常、心衰、休克；严重并发症（如发热38、血栓等）；新出现的心电图心肌缺血表现；不理解或不配合患者。,期康复治疗目标逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到46 METs，提高生活质量。对于体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。,第四节 康复治疗,期康复治疗方案与实施 进行轻微体力活动为主：室内外散步、医疗体操（如太极拳）、气功（以静功为主）、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物
8、、作业治疗等。 一般活动无须医学监测 在进行较大强度活动时，可采用远程心电图监护系统监测，或由有经验的康复治疗师观察数次康复治疗过程，以确立安全性。,无并发症患者可在家属帮助下逐渐用力，活动时不可有气喘和疲劳。所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。训练时要注意保持一定的活动量，制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。每周需要门诊随访一次。,期康复治疗措施,康复分期： 期（维持期）：病情处于较长期稳定状态，或期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2-3个月，自我锻炼应持续终身。适应症：临床
9、病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐匿性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后；安装起搏器后。,期康复治疗禁忌症绝对禁忌症：临床情况不稳定患者，包括未控制的心衰、严重左心功能障碍、严重心律失常、心内膜炎、严重高血压（210/100mmHg）、急性肺栓塞、传染病、发热、肺水肿、精神病发作等相对禁忌症：高血压（180/100mmHg）、运动时低血压、明显心动过速或过缓、中度瓣膜病、严重肝肾甲状腺疾病、严重糖尿病、风湿病、晚期妊娠、严重贫血、情绪激动等。,期康复治疗目标巩固期康复成果，控制危险因素；改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。,期康复训
10、练的基本原则 循序渐进原则 持之以恒原则 兴趣性原则 全面性原则 个体化原则,第四节 康复治疗,期康复训练方法 运动方式：包括有氧训练（如步行、登山、游泳、骑车等）、循环抗阻训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、平衡训练、医疗体操、气功等慢跑不主张使用，步行和打太极是最有效的康复活动。合适运动量：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床感觉舒适，无持续疲劳感和其他不适感,第四节 康复治疗,期康复训练的实施：每次训练都必须包括准备活动（强度宜小）、训练活动（达到靶强度，有持续、间断、循环训练法）和结束活动（强度逐渐减少）。,期康复训练注意事项制定的运动处方安全有效，定期检查和修正处方，适
11、当活动，避免竞技类活动，感冒或发热后，要症状体征消失2天以上才可恢复运动，注意环境变化，注意患者个人能力，注意药物改变后的运动处方调整，运动出现不适，即停止运动，及时就医。,期康复治疗与药物治疗的关系 抗血小板制剂：如阿司匹林，终身服用。或者波立维。他汀类降血脂药：如阿托伐他汀、辛伐他丁等，可延缓或阻止动脉硬化进展，长期服用。 硝酸甘油类：如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯等，较强扩血管，可出现体位性低血压、血管扩张性头痛。受体阻滞剂：如倍他乐克、美托洛尔等，减慢心率、降低心肌收缩、降低心肌耗氧。血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等，主要不良反应是体位性低血压及不明原因干咳。钙拮抗剂：如硝苯地平、尼群地平等，降低外周血管阻力和心肌收缩力，不良反应与血管扩张有关，如头痛、心悸、乏力、便秘、心动过缓等。,保健,心情舒畅良好的生活方式适度运动适寒温饮食调节,谢谢！,
