1、腹腔镜下阑尾切除术,手术室王绘,主要内容,一、概述二、解剖三、手术指征四、手术准备五、手术配合,LA的发展史,腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道于1980年，比首例腹腔镜胆囊切除术早了5年，直到1987年才用于急性阑尾炎的切除，因为开腹阑尾切除术可以通过很小的切口来完成而且并发症发生率低，所以LA并没有LC推广普及得快！但是目前LA已较广泛的应用于临床。,LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛）LA在处理特殊病人的优势（肥胖、盆腔积脓等）,解剖生理概要,阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约510cm，直径0.50.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会
2、合点，远端游离于右下腹腔。,体表投影：约在右髂前丄棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点（Mcburney点）是选择阑尾手术切口的标记点1901年，查尔斯麦克伯尼博士发现在阑尾炎病人右下腹部有一个压痛点，描述为从髂前上棘至脐孔直线中外1/3交界处的腹部压痛对阑尾炎有诊断价值。此处现在被称为“麦克伯尼点”，这使得阑尾炎的诊断大为简化。,阑尾的血供：阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。,阑尾神经,1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第10、11胸节相连）。2、内脏神经疼痛特点为
3、：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。,阑尾的组织结构,类似结肠的组织结构分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层、,粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟 因此有人认为预防性阑尾切除术或在腹部行其他手术时随意将无病变的阑尾切除是不可取的。,手术指征,适应症 1、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎 2、急性阑尾炎时间不超过24h，B超检查无包裹性肿块 3、部分化脓性或坏疽性阑尾炎 4、腹腔镜诊
4、断相对适应症 1、穿孔性阑尾炎伴有盆腔积液 2、体征虽不明显，B超及查体未发现包块，非全腹膜炎禁忌症 1、阑尾炎患者查体及B超发现有下腹有包块者 2、弥漫性腹膜炎患者及盲肠蜂窝织炎患者 3、阑尾类癌 4、阑尾变异阑尾根部不能显露和怀疑阑尾癌患者,术前准备,物品准备：LC包、盆、腹单、台布、手术衣、刀片、1、4、7线圈、腔镜套、吸引器管、腹腔镜器械、腹腔镜仪器。麻醉方式：全麻体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜1015,巡回护士配合,协助病人过床，建立静脉通道。配合麻醉师摆合适体位。与洗手护士一起清点手术器械。术中正确连接各种管线，及时添加术中所需物品。保持输液通畅，密切观察病人生命体征的变化。关闭
5、腹腔之前，与洗手护士再次清点纱布、纱球、缝针、器械的数目。填写各种记录单，登记手术标本。协助送病人。,洗手护士配合,提前洗手上台，整理器械台，与巡回护士清点器械。协助铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸管、各仪器连接线，协助套好摄像头,洗手护士配合,递2把巾钳提起皮肤，递气腹针建立气腹，递尖刀片，在于脐水平右侧腹直肌外缘上方12cm处(A孔)和脐与耻骨联合中点左侧1cm处(B孔)作切口，递10mm 与5mm Trocar分别插入A孔与B孔递分离钳于A、B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎症程度，排除其他病变；提起阑尾，显露回盲部，展开阑尾系膜分离阑尾系膜、阑尾动脉，结扎阑尾动脉、阑尾系膜，递电凝钩用于沿阑尾
6、切断阑尾系膜及阑尾动脉至根部,洗手护士配合,于阑尾根部0.30.5cm处结扎阑尾，距结扎远端约0.5cm先剪开阑尾横径之2/3，再将电凝钩伸入阑尾残腔内电灼后，再完全剪断阑尾，用抓钳将阑尾从A孔取出，吸出积液、积脓、冲洗术区并吸出冲洗液。进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后，彻底排出腹腔内CO2气体，拔出手术器械，回收整理好，递酒精棉球消毒切口皮肤，缝合皮肤。术后清洗整理手术器械,腹腔镜手术相对传统手术优点,腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可顺利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤更小 , 术后病人切口 疼痛轻微 , 同时由于切口小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因此切口感染 、 脂肪液化 、切口病等并 发症显著减少 , 住院时间明显缩短 , 并能较早地恢复正常活动 。,Thank You !,ppt制作：张磊指导老师：锡华,
