1、转载柳光宇医生有关乳腺癌的经典答复阅读：27142012-02-20 11:42标签：转载 原文地址：柳光宇医生有关乳腺癌的经典答复原文作者：先特柳光宇是复旦大学附属肿瘤医院的医生,他在好大夫网站有自己的网站专门免费回答病患的问题,他有关乳腺癌的一些回复对治疗乳腺癌很有指导意义:1,卵巢是分泌雌激素的器官，当雌激素在体内处于一定水平时，会刺激乳腺癌细胞的生长，特别是骨头转移灶内的癌细胞。切除卵巢是一种传统的内分泌治疗方法，可以进一步抑制依赖雌激素而生长的乳腺癌。如果您不愿意切除双侧卵巢，现在还有一种方法就死药物性卵巢抑制，每个月用一针诺雷得，同样可以达到卵巢切除的效果，只是每月花费在 2000
2、 元左右。2,诺雷得联合三苯氧胺好，建议每半年再用一针唑来磷酸来预防卵巢抑制之后的骨质疏松，而且还有预防骨转移的功效。3,保乳的缺点就是局部复发率高于全乳切除，不过这并不影响患者的生存率，因为局部复发之后，还可以补救全乳切除。4,术后上肢水肿可能是淋巴回流的障碍，推荐用迈之灵或者艾脉朗口服治疗5,临床实践中我们发现化疗和 herceptin 联合应用的疗效更好，另外在化疗结束后还将继续用 Herceptin。6,化疗回来多休息多喝水，多吃精肉，多吃纤维素和水果。7,别吃灵芝孢子粉胶囊，会冲谈赫赛汀的作用的。8,腋窝放疗的目的还是为了防止腋窝淋巴结复发，但如果腋窝清扫到位，自然不必再放疗。放疗的
3、部位应该是手术无法到达的锁骨上区和内乳区。ER-PR+的患者可以用三苯。9,化疗和内分泌治疗不能同时用.10,美国罗氏公司生产的 Herceptin 是纯生物工程产物，是一种癌抗体（有点类似抗病毒的疫苗），不是什么提取物，更是与灵芝孢子粉无关。假的终究真不了，骗子和奸商们是利用病人求生的愿望来中饱私囊，还散发错误的信息，企图让患者上当去购买他们的产品，真是可恶之极。从这一点就可以看出目前多数的抗癌保健品是靠不住的，我们医生并不认可，请看好你的钱袋子。Herceptin 很贵，但终究是真药，救命的药，刀就得用在刃上。最后提醒，医生没有推荐的药物或者保健品可能会对现在您正在使用的抗癌治疗带来负面影
4、响，或者减低疗效，或者其它不良反应，还有不可预料的后遗症，因此不建议同时用。11,目前法乐通和三苯的比较研究发现前者虽然副作用略低，但是最近的研究发现它治疗乳腺癌的疗效远不如三苯，而且妇科的副作用（卵巢囊肿、子宫内膜增厚，潮热等）一点也不比三苯轻。说明书上也只适合用于绝经后的患者。12,5 年的三苯氧胺当然是标准，但是有证据显示继续应用到 10 年也是安全的，能否继续发挥预防复发的作用目前有争议，但你没有绝经，采用芳香化酶抑制剂并不合适。我自己的一个病人，她当年淋巴结有 17 个转移，最后听我意见去做了腹腔镜下的双侧卵巢切除手术，然后再继续用芳香化酶抑制剂 5 年。目前已经 10 年了。12,
5、一种叫作诺雷德的药物，它是药物抑制卵巢功能的制剂，可以明显降低体内雌激素的水平，它和三苯联合应用可能还能增加乳腺癌的疗效，13,双得疗法就是诺雷得+瑞宁得。是一种乳腺癌内分泌治疗方法，可以代替三苯氧胺。关于灵芝类护肝药你算是问对人了。我给许多我的病人用过，疗效不理想，建议您不要浪费这个钱了。14,三苯氧胺是一种抗雌激素的治疗，该药自发明起已经历经 40 年，迄今仍没有被淘汰，可见其疗效已经被广泛公认。副作用很多，月经不规则是其中之一。但是虽然有很多不尽如人意之处，但由于它降低乳腺癌复发率 30%和死亡率 20%，而被成千上万乳腺癌患者所接受。15,病理诊断：左乳腺浸润性导管癌（大小 3.0*1
6、.2cm,WHOIII 级）伴坏死，腋窝淋巴结（2/2)见癌转移，乳头及基底切缘（-）。(左锁骨下，腋窝)淋巴结及胸肌切除标本，淋巴结（25/37)见癌转移，胸肌未肿瘤累及。免疫组化： ER(-)PR(-)CERBb-2(+)VEGF(4)TOPO(3%)nm23(+)PS-2(-/+)Ki67(40%)P53(+)FISH法检测如下：HER-2 基因扩增（+）有扩增:Herceptin 可能是救你母亲的最好的药了。我看这个方案可以，不过 Herceptin与 T 可以用 4 个疗程，在化疗后还要坚持用 Herceptin 维持治疗直到满 1 年为止。化疗后还要放疗。2 年是一个平均数，告诉你
7、我有一个类似的病人，是个上海某剧团的二胡演奏家，2002 年手术的，当时淋巴结也全部转移，Herceptin 治疗后至今一切正常。16,在化疗药物中加入赫赛汀后的存活率是多少呢？存活率相当高。2002 年 Herceptin 最早在中国做临床试验，我接手了 30 个病人免费用 Herceptin 并接受我们的观察和随访，其中不少病情比你母亲重的。8 年下来，只有 2 例淋巴结有转移的患者出现了复发，其中 1 例在 3 年前去世，另1 例继续用 Herceptin 目前仍生存。而没有参加临床试验的病人则大约有三分之一出现复发或转移。17,术前做肺的检查，如果术前是阴性的，而在化疗联合靶向治疗中出
8、现肿瘤复发的情况是极其罕见的，我对你说的“肺转移” 有点不敢相信。18,非常害怕局部复发那就把乳房切除，但是如果是怕远处转移那切除乳房也是没有用的。保乳后还可以通过放疗降低局部复发率，如果有条件做保乳，医生认为可以保证切除干净，而且病人本人有愿望我还是建议听医生的。乳腺癌致命的不是局部复发，而是远处转移。19,三苯氧胺目前仍然是绝经前预防乳腺癌复发的最好治疗，还没有一个新药能够超越。法乐通一样有上述副作用，而且全世界只有少数国家（日本、荷兰和中国）被批准应用，而三苯是全球公认的药物，所有国家都能买到，而且价格低廉。20,从末次化疗针打后第一周起就可采用 Herceptin6mg/kg，每三周一
9、次21,化疗中加用 Herceptin 治疗的效果是可以使乳腺癌的复发率下降一半。举个例子来说，如果 100 个 Her2 阳性的乳腺癌不用化疗，今后 10 年内出现复发的人大概是 50 个，那么单用化疗，则下降到 40 个人，而化疗加用 Herceptin 之后复发人数会下降到 20 人。而采用中药对复发率没有改变，只是据说可能会减轻治疗的毒性反应（但也不是很肯定），当然，如果经济情况的问题而停用Herceptin 当然是可以理解的。我的意见是 1.到香港的正规药房去买便宜的。2。用到化疗后停止，然后等待 Herceptin 降价（据说是明年 9 月份，会降到 2万之内，再继续用满 1 年。
10、研究发现延迟到 2 年之后再用也是会获益的，但可能会打折扣，比如复发风险降到 30%，而不是 20%.目前的研究结果就是如此，乳腺癌目前的疗效是提高了，但还是没有百分百解决，我们只能尽力而为。22,疗效：卵巢切除=诺雷得。诺雷得（或者卵巢切除）+TAM=诺雷得（或者卵巢切除）+瑞宁得 单用 TAM=单用诺雷得（或者卵巢切除）23,潮热症状,是三苯最常见的副作用了，类似于更年期症状。没有特别的处理。任何药物都有副作用，但关键是它的抗癌作用更重要。比方说三苯的抗癌作用是 10，那其副作用就是 1。因此建议继续服用。24,PET-CT 的问题就是太敏感了，转移会显影，炎症,外伤也会显影，所以我不得不
11、提醒最好做个活检证实一下，同时，如果是转移的话，也可以拿转移灶做一个激素受体和 Her2 的检测。有的时候转移灶的免疫组化结果和原发灶会不一致，可能对治疗也会有不同的反应。25,化疗 8 疗程AC（表柔比星+ 环磷酰胺）4 个疗程 +TH（多西他赛+赫赛汀）4 个疗程26,目前临床证据表明，对年轻乳腺癌诺雷得+三苯氧胺疗效优于单用三苯，27,我们建议赫赛汀与化疗同时用时采用每周疗法。而化疗结束后采用每三周疗法，但单位时间的剂量是一样的，即开始三周疗法时剂量为 6mg/kg28,保乳根治手术一定要放疗。不放疗 50%会局部复发，到那时侯乳房不保。而放疗后局部复发率降低到 5-7%左右，与乳房切除
12、手术相近.29,腋下淋巴结阳性率为 6/19，ER+ ，PR+ ，CerBb-2（-）已经绝经了。建议换用依西酶坦，因为它有生存率提高的最直接证据。治疗 5 年为宜。30,HER2+:药物不在多在于精。如果雌激素受体阳性，则建议卵巢抑制+TAM+Herceptin，如果阴性单独用 Herceptin 就可以了。目前的研究结果Herceptin 用一年最有效.31,ER 检测是阴性的,内分泌治疗意义不大，我们采用内分泌治疗的最主要的依据是 ER，而不是 PR.32,艾素的学名就是多西紫杉醇，或者叫多西它赛。这个药可能会引起长时间的积液，我们这里也有不少是这种情况。一般化疗放疗结束后都会好的，33
13、,Herceptin 没有化疗那么大的副作用，因此我们医院都是在门诊挂的，注射60-90 分钟时间，除了第一次注射可能会出现皮疹，面部浮肿等副作用需要在注射后观察 4 个小时外，此后的每次注射结束都可立马走人。34,根据以往的经验，采用一种叫诺雷德的药物，将卵巢功能抑制 2 年，与三苯氧胺联合用，其疗效与 6 个疗程 CMF 方案相同，但没有化疗的严重不良反应（白细胞下降、恶心、心脏毒性、白血病、性功能障碍、粘膜炎、血栓形成以及第二个恶性肿瘤等）。35,化疗引起的便秘多是由于胃肠道功能的紊乱所致。可以考虑的治疗方法：1.中药治疗：麻仁丸，每日三次，每次 1 瓶盖；2.饮食：植物纤维素，例如各类绿叶菜和瓜果。乳酸菌饮料，酸奶等。3.运动：每天漫步至少 2 小时，多动4.按摩：用手掌在肚脐周围顺时针或逆时针方向来回的按摩，每日饭前 10 分钟，便前 5 分钟，促进肠胃蠕动。5.上述方法都无效，可考虑
