1、支气管肺泡灌洗与全肺灌洗术李时悦 陈愉广州呼吸疾病研究所支气管镜中心呼吸疾病国家重点实验室支气管肺泡灌洗(Bronchoalvelar lavage, BAL)历史 1828 Green 气管插管 1904 Jackson 支气管镜+光源+吸引管 1964 Ikeda 纤维支气管镜 1974 Rynolds, Newball BAL灌洗气管、支气管支气管肺泡肺泡BAL的临床应用诊断利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并随即抽吸，收集支气管肺泡表面衬液，检查其细胞成分、可溶性物质、各种因子治疗肺泡蛋白沉着症，重症哮喘、尘肺、液体性异物肺部感染的病原体检查直接吸引深部分泌物获取方法带塞导管BAL
2、BAL：可收集较大范围的肺实质的肺泡表面衬液，在广泛性气道感染时，价值更大。适应症：重症感染病人，抗生素治疗无效；AIDS，可疑TB机械通气：敏感性60%，特异性7080%TB：涂片1750%，培养88%支气管 、肺恶性肿瘤相对应引流的段（亚段）开口行BAL脱落细胞检查阳性率64.8%以腺癌和肺泡癌阳性率较高（1）反映胶原蛋白代谢改变的指标胶原蛋白 PP（型前胶原末端蛋白肽）（2）反映糖蛋白成分改变的指标 FN（纤维连接蛋白） LN软骨粘连蛋白（3）反映蛋白多糖改变的指标：糖胺多糖（酸性粘多糖、氨基多糖）透明质酸硫酸软骨素肝素硫酸角质素（4）弹性蛋白（5）Ig和IC（6）ACE（7）细胞分类（
3、8）氧自由基（9）KL-6（唾液酸化糖抗原）（10）羟脯氨酚（11）其他 TNF磷脂应用于辅助诊断应用于辅助诊断应用于辅助诊断应用于辅助诊断DPLD已有已有已有已有25年以上的历史年以上的历史年以上的历史年以上的历史弥漫性肺病变弥漫性肺病变弥漫性肺病变弥漫性肺病变 BALBALBAL有确诊价值或助于诊断找到感染源, 如卡氏肺孢子菌找到癌细胞肺泡蛋白沉积症:支气管肺泡灌洗液呈牛乳样,过碘酸-希夫染色阳性（PAS染色）含铁血黄素沉着症:支气管肺泡灌洗液呈铁锈色并找到含铁血黄素细胞石棉小体计数超过1/ml:提示石棉接触分析支气管肺泡灌洗液细胞成分的分类在某种程度上可帮助区分ILD/DPLD的类别BA
4、L pattern1、Neutrophilic中性粒细胞占中性粒细胞占中性粒细胞占中性粒细胞占5%50%（正常正常正常正常15%以上以上以上以上（正常正常正常正常7%），），），），主要见于结节病主要见于结节病主要见于结节病主要见于结节病、外源性过敏性肺泡炎等外源性过敏性肺泡炎等外源性过敏性肺泡炎等外源性过敏性肺泡炎等3、EosinophilicCEP, Churg-stauss-Syndrome,等等等等4、Mixed cellularity COP等等等等支气管肺泡灌洗有助于评估疾病活动性及预后 IPF患者BALF中性粒细胞10%, 提示病变处于活动期,应施予激素治疗以淋巴细胞增多为主者对
5、糖皮质激素反应较好, 预后相应较好,中性粒细胞增多为主者,糖皮质激素的效果不如细胞毒性药物, 预后较差结节病患者BALF中活化的T淋巴细胞28%提示病变处于活动期,需施予激素治疗；如出现嗜中性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多, 标志疾病处于晚期纤维化阶段, 激素疗效差细胞学分类 -T细胞亚群circle6 NSIP患者通常CD4/CD8比例倒置,平均为0.63, 在以炎症为主的患者倒置通常更为明显, 可达0.3circle6 UIP患者CD4/CD8平均为1.65少见疾病的诊断嗜酸细胞性支气管炎（EB）：嗜酸球3肺嗜酸细胞浸润性疾病嗜酸球: 2090%弥散性肺出血、含铁血黄素沉着症BAL：巨噬细胞内含
6、铁血黄素肺寄生虫病肺泡蛋白沉积症（PAP）BAL常规经支气管镜/小导管经小球囊BAL的步骤部位：右中叶，左舌叶，其他（局部病变）局麻后，嵌入段或亚段支气管开口(小导管） N.S. 2050ml，总量为100250ml。吸引：25100mmHg（0.2KPa0.4KPa）回收率：中叶、舌叶40%，其他30%标本处理：双层无菌纱布过滤保存：硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器操作要点麻醉充分嵌入位置、力度负压温度BAL标本的要求 BALF没有大气道分泌物的沉入回收率40%，活细胞95%红细胞10%，上皮细胞3%BAL的常见 并发症咳嗽气道痉挛缺氧充分麻醉嵌顿吸氧激素？全肺灌洗术在治疗肺泡蛋白沉积症的应用治疗肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症重症哮喘重症感染尘肺异物（汽油等）肺泡蛋白沉积症 （ PAP）斑片状毛玻璃影,小叶间隔增厚“疯狂铺路”。HE 200 PAS 200蛋白类物质填满肺泡蛋白类物质填满肺泡蛋白类物质填满肺泡蛋白类物质填满肺泡患病率和发病率患病率: 0.36/106发病率: 3.70/106Ben Dov I, et al.IsrMed Assoc J 1999;1:7578.不同体位全肺灌洗的终点反复灌洗，直到收集的灌洗液透明、澄清。
