1、医院临床医学考试知识点一. 心力衰竭1.病因：慢性心衰，心脏负荷异常。后负荷过度引起，高血压病；前负荷过度，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄，导致前负荷不足。主动脉瓣狭窄，后负荷加重。诱发心衰的感染，呼吸道感染。2.表现：左心衰，急性肺水肿，呼吸困难。右心衰，颈静脉怒张，下垂型凹陷性水肿。3.治疗：急性肺水肿，快速利尿，呋塞米；呼困，吗啡。一般心衰利尿剂：氢氯噻嗪。急性心梗 24H 内并发左心衰，避免用强心苷。强心苷中毒绝对禁忌：西地兰。慢性心衰增加心排量，洋地黄类药物。洋地黄中毒诊断：心力衰竭的加重和各种心律失常。二. 常见心律失常1. 室早夹在两个窦性心搏之间，其后无代偿间歇，
2、称插入型室早。在同一导联上室早形态不同，配对间期不等，称多源性室早。每个窦性搏动后出现 1 个室早，二联律。房室结内折返性心动过速发生在无器质性心脏病者。阵发性室性心动过速，可发生心室夺获，心电图室性融合波，多发于有严重心肌损害患者。阵发性室上性心动过速，常见于无明显心脏病的患者。心房颤动：风心病二尖瓣狭窄。仅次于过早搏动的常见心律失常。连续房早，房性心动过速。2. 听诊：第一度房室传导阻滞，第一心音减弱。第三度，大炮音。二度 I 型，有心音脱漏。心房扑动，心律一般规律（F 波）；心房颤动，心律绝对规律（f 波）。心电图：第一度房室传导阻滞（无明显症状），PR 间期0.20 秒。二度 I 型，
3、QRS 波脱漏。房性早搏，PR 间期0.12 秒。室性早搏，QRS 间期应0.12 秒。3.治疗：多源性频发室早，静注利多卡因。急性心梗室早：静注利多卡因。阵发性室性心动过速，利多卡因。阵发性室上性心动过速，静注腺苷，静注维拉帕米。心衰室早，静注西地兰。洋地黄中毒室早，停服。心动过缓室早：阿托品。房室结内折返性心动过速发作，刺激迷走神经方法。器质性房早： 受体阻滞剂。终止房扑，同步直流电复律。使房扑心率突然减慢，按摩颈动脉窦。病窦综合征并房颤不易复律，心率过慢应：安装起搏器。房颤：同步电转复。三. 风湿热和风湿性心脏病1.风湿热：发病年龄，湖北招生考试。表现：心脏炎，皮肤环形红斑。检查：溶血性
4、链球菌感染，抗“O”500U 。提示有风湿活动，血沉增快。2. 风心病常并发心律失常房颤。二尖瓣狭窄伴房颤最容易并发栓塞。并发栓塞最多部位，脑。风心病最易并发心衰。风湿性心内膜炎，常并存心肌炎。常见瓣膜损害：二尖瓣。心电图：风湿性心肌炎： PR 间期延长。风湿性心包炎：ST 段上抬。联合瓣膜病变：左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。左房室瓣狭窄（梨形心-左房右室明显增大）心尖区舒张期杂音（胸骨左缘第 3-4 肋间 SM）。左房室瓣关闭不全 -闻及心尖区收缩期杂音。主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第 3-4 肋间听到舒张早期吹风样杂音。 靴形心- 左室增大主动脉瓣关闭不全，出现周围血管体征，主动脉瓣第二听诊
5、区有舒张期吹风样杂音。（靴形心）二尖瓣狭窄的特征：心间区闻及隆隆样舒张中晚期杂音。心尖区触及舒张期震颤。并发心衰。二尖瓣关闭不全：心尖区闻及全收缩期杂音并向左腋下传导。鉴别于心尖区功能性收缩期杂音。3.治疗：风湿热，抗链球菌感染，（普鲁卡因）青霉素。单纯关节炎或皮肤表现，阿司匹林。四. 高血压病1.高血压并发急性左心衰：呋塞米。 属 受体阻滞剂的药物，哌唑嗪。 受体阻滞剂，洛尔。高血压合并肾功不全时宜选/高血压并发心衰，卡托普利。高血压脑病控制抽搐，静注地西泮。合并心梗，美托洛尔/倍他乐克/ 卡托普利。高血压危重症快速降压，静滴硝普钠。老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见，非洛地平。钙
6、拮抗剂，硝苯地平。2.高血压病累及脑常见症状：眼底改变。五. 冠状动脉粥样硬化心脏病1.心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后，短暂压迫性疼痛。冠心病诊断：选择性冠脉造影。2.急性心肌梗死早期（24 小时内）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心动过速。AMI 时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。 心尖区粗糙收缩期杂音，急性乳头肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞度或度时宜用人工起搏器。 3. 变异型心绞痛：发作时 ST 段抬高。治疗：钙离子拮抗剂，硝苯地平。4.心电图：心肌损伤，ST 段弓背型抬高。心肌坏死，病理性 Q 波。急性心梗早期：T 波高耸。下壁心梗（多见），.aVF 。V1-3，前间壁。广泛前（心包炎），V1-5，I，aVF。5.急性心肌梗死时，特异性高，同工酶 CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK），6.治疗：心绞痛含硝酸甘油，缓解 1-3 分钟。缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡。 心绞痛合并高血压及心率增快，美托洛尔。心肌梗死患者高血压及心率增快，硝酸甘油，可止痛改善预后药物。急性心梗出现频发室早，利多卡因。心绞痛：普萘洛尔（ 受体阻滞剂），减慢心率，减弱心肌收缩力；硝苯地平，扩张冠状动脉，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。
