1、产科 2012 年护理管理目标落实情况分析按照医院 2011 年工作计划的总体思路，以创优质护理服务未理念，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善服务态度。各项目标的完成情况：（一）达标完成的项目：1、急救物品完好率 100%，每班有检查并有记录。2、基础护理合格率 95%。3、科室按照护理部制定标准每月开展自查并有活动记录。4、病区健康教育覆盖率 96%。5、一年内住院病人无护理并发症发生。6、输血、输液反液及注射感染率 0%；7、褥疮发生次数（除不可避免外）0 次/年；8、一人一针一管一用一灭菌执行率 100%；9、每月护理不良事件上报，有原
2、因分析，并落实整改措施。10、危重病人、意识不清、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。11、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。12、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。13、每季度组织护理安全学习一次。14、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率 90%。15、科室每月组织护理查房 1 次和业务学习 2 次，参与率 97%。16、每月组织操作培训一次，并考核其通过率 100%。17、在岗护理人员理论考试每半年 1 次，参与率98%，达标率100%。18、一年内护理过失投诉 0 起，无护理服务态度投诉。（二）未达标的项目：
3、1、危重病人合格率 94%。2、护理文书书写合格率 93%；3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率 93%。未达标主要表现在：（1）危重病人护理的落实情况欠佳：主要表现在，床单位不够整洁，产后及术后出血量，观察欠到位，个别管道标识模糊不清，管道护理不到位。（2）护理文件书写欠规范：体温单上偶尔见到蓝黑钢笔填写楣栏，填写护理记录单有刮痕，护理记录单上偶尔见到有助理护士的签名，没有带教护士的签名及签名字迹潦草，护理记录单上少部分记录病情不详，交代不清，过于简单，有的则过于繁琐，没有实时记录。（3）个别助产士外科洗手揉搓时间不够，未干燥，未到达消毒效果。原因分析：（1）护士素质、书写水平参差不齐，个
4、别护士责任心不够强，书写有照抄医生的病程记录的现象。（2）护士忽视晨间护理，过于形式化，危重病人的护理不够到位有依赖家属的现象。（3）组长对质控工作不到位，未能起到主导作用。（4）新护士的专科知识缺乏未能应变病人提出的疑问。（5）助产士对手卫生意识不强，没有按要求进行外科洗手。整改措施：（1）落实核心制度及护理人员职责，完善重点病人安全质控。（2）加强培训，个别谈话，组长、护士长加强护理文书质控。（3）加强护士基础知识、专科知识、急救技术、护理文件书写、消毒隔离知识的培训和考核，特别是对新护士的培训。（4）加强各项护理工作的质控和督促。（5）加强洗手培训，讲解手卫生重要性，提高助产士、护士手卫生的依从性。
