1、循环系统疾病心力衰竭,佳木斯大学临床医学院循环科,循环系统疾病心力衰竭,心力衰竭由各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。多数情况下是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，肺循环及体循环淤血。少数情况下心肌收缩力尚可，心排血量正常，由于左室充盈压增高，静脉回流受阻，肺淤血，见于冠心病，高血压，原发性肥厚型心肌病，称之舒张性心力衰竭。,循环系统疾病心力衰竭,病因 一、基本病因 （一）原发性心肌损害 1、缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血，心肌梗死。 2、心肌炎，心肌病。 3、心肌代谢障碍性疾病，糖尿病，维生素B1缺乏及淀粉样变。 （二）心脏负荷过重,循环系统疾病心
2、力衰竭,1、压力负荷过重：高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。 2、容量负荷过重：心瓣膜关闭不全如二尖关闭不全，主动脉瓣关闭不全等。 左右心或动静脉分流性先心病如室缺，动脉导管未闭等。 二、诱因 1、感染 2、心律失常,循环系统疾病心力衰竭,3、血容量增加 4、过度体力劳动，情绪激动，妊娠，分娩，暴怒等。 5、治疗不当：洋地黄，降压药 6、原有心脏病加重或合并心梗，甲亢，贫血，风湿活动等。 病理生理 心力衰竭时的病理生理改变十分复杂 一、代偿机制,循环系统疾病心力衰竭,（一）Frank-Starling机制 （二）心肌肥厚 （三）神经体液的代偿机制 1、交感神经兴奋性增强 2、肾素
3、-血管紧张素系统的激活 二、心力衰竭时各种体液因子的改变 （一）心纳素 （二）血管加压素 （三）缓激肽,循环系统疾病心力衰竭,三、心肌损害和心肌重构 在心腔扩大，心室肥厚的过程中，心肌细胞，胞外基质，胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重构过程。 心力衰竭的类型 一、左心衰、右心衰和全心衰 二、急性和慢性心衰 三、收缩性和舒张性心衰 心功能的分级级：活动不受限，无症状,循环系统疾病心力衰竭,级：轻度受限，平时一般活动有症状 级：明显受限，小于平时活动有症状 级：不能活动，休息下出现症状 临床表现 一、左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主 （一）症状 1、程度不同的呼吸困难 （1）劳力性呼吸
4、困难,循环系统疾病心力衰竭,（2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难 （4）急性肺水肿 2、咳嗽，咳痰，咯血 3、乏力，疲倦，头昏，心悸 4、少尿及肾功能损害症状 （二）体征 1、肺部湿性罗音：罗音从局限到全肺，肺底部中大水泡音，下垂侧多,循环系统疾病心力衰竭,2、心脏体征：基础心脏病的体征外，左室增大，舒张期奔马律，肺动脉瓣区二音亢进。 二、右心衰竭 以体静脉淤血为主 （一）症状 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 （二）体征 1、水肿,循环系统疾病心力衰竭,2、颈静脉征：增强、充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性 3、肝大 4、右室增大，三尖瓣关闭不全的反流性杂音 三、全心衰竭 右心衰继发于左心
5、衰 实验室检查 一、X线检查 1、心影大小及外形为心脏病病因提供资料,循环系统疾病心力衰竭,2、肺淤血的有无及程度，肺动脉压增高情况，KerleyB线，肺门阴影情况 二、超声心动图 1、提供各心腔大小，变化，瓣膜的结构和功能情况 2、估计心脏功能 （1）收缩功能 （2）舒张功能 三、放射性核素检查,循环系统疾病心力衰竭,四、心肺吸氧运动试验 五、有创性血流动力学检查：CI PCWP 诊断心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出。 鉴别诊断 1、支气管哮喘与左心衰鉴别 2、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水、肾病综合征与右心衰鉴别。,循环系统疾病心力衰竭,治疗 一、治疗原则和目
6、的 治疗心力衰竭不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少心肌损害，心肌重构，神经体液因子过分激活等。以达到提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重量，降低死亡率。 二、治疗方法,循环系统疾病心力衰竭,（一）病因治疗 1、基本病因治疗 2、消除诱因 （二）减轻心脏负荷 1、休息 2、控制钠盐的摄入 3、利尿剂的应用 （1）噻嗪类利尿剂 （2）袢部利尿剂 （3）保钾利尿剂,循环系统疾病心力衰竭,4、血管扩张剂的应用 （1）小静脉扩张剂 （2）小动脉扩张剂 （3）兼有扩张小静脉、小动脉的制剂 5、血管紧张素转换酶抑制剂的应用：如卡托普利
7、，苯那普利，培哚普利等，从小剂量开始。 6、B受体阻剂剂的应用：美托洛尔，康可，卡维地洛等，从小剂开始。,循环系统疾病心力衰竭,7、抗醛固酮制剂的应用 （三）增加心排血量 1、洋地黄类药物 （1）药理作用 （2）洋地黄制剂的种类及选择 （3）应用洋地黄的适应证及禁忌症 （4）洋地黄中毒及其处理 2、非洋地黄类正性肌力药 （1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺及多,循环系统疾病心力衰竭,巴酚丁胺，应小剂量开始。 （2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农等。 （四）舒张性心力衰竭的治疗 1、B受体阻滞剂 2、钙通道阻滞剂 3、ACEI抑制剂 4、维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心舒张期充分的容量。 5、对肺淤血症状明显者，可适当用静,循环系统疾病心力衰竭,脉扩张剂及利尿剂，不宜过度。 （三）顽固性心力衰竭：各种治疗，心衰不见好转，应找寻潜在的原因，并设法纠正，如风湿活动，心内膜炎、贫血，甲亢，电解质紊乱，洋地黄过量，小面积肺静脉梗塞等，联合用药，水肿顽固试用血液超滤法，心肌病晚期者用心脏移植。,循环系统疾病心力衰竭,（六）急性心力衰竭的治疗 1、取坐位 2、吸氧 3、吗啡 4、快速利尿 5、血管扩张剂 6、洋地黄类药 7、氧氨碱 8、其它,
