1、,家庭健康教育系列,糖 尿 病,内容提 要,家庭小体检 糖尿病的基础知识 治疗糖尿病的五驾马车 全家齐努力，对抗糖尿病,一、糖尿病的基础知识,1.定义 2.病因 2.临床表现 3.诊断 4.并发症,您了解糖尿病吗？,什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或/和作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。,血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物 正常值:6.1mmol/L 正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L,血 糖 浓 度 mmol/l,8 6 4 2 0,早
2、餐,午餐,晚餐,宵夜,正常人的血糖波动,基本概念,什么是血糖?,基 本 概 念,胰岛素,降低血糖,胰腺,胰腺的胰岛分泌,什么是胰岛素?,胰腺,血液,胰岛素,葡萄糖,胰岛素是如何降血糖的？,糖尿病是进展性疾病,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b),胰岛素分泌逐渐减少,血糖逐渐升高,血糖,高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段糖调节受损阶段 这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常,糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥
3、样硬化性心血管病的机会显著增加,空腹血糖受损,糖耐量受损,空腹血糖 6.1-7.0mmol/L,糖耐量试验中服糖后2小时血糖 7.8-11.1mmol/L,糖调节受损阶段是怎么回事呢？,进行生活干预，也就是积极改善生活方式：,将体重控制在BMI 24以内 适当的药物治疗,从饮食上讲，主食减少 2-3两/日，少油腻；,加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动， 最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟,坚决戒烟、少喝酒；,如何防止从糖调节受损阶段进展到糖尿病阶段？,病因,肥胖与糖尿病息息相关,肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差 体重每增加1kg，
4、患糖尿病的危险就增加5；80的糖尿病患者在诊断时肥胖 世界卫生组织的数据提示：2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命,有糖尿病家族史 肥胖 分娩巨大胎儿的母亲 不良生活习惯 40岁以上 缺乏运动 高血压或血脂异常 精神紧张、压力过重 孕妇 吸烟,糖尿病的高危人群,流 行 病 学,典型症状：三多一少不典型症状：有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状,糖尿病的临床表现,中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,伤口不容易愈合,皮肤瘙痒,视力减退,下肢麻木,多尿,体重减轻,多饮,多食,糖尿病典型症状：三多一少,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定
5、糖尿病的诊断,摘自中国糖尿病防治指南,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*中2小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状+,糖尿病诊断标准,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,糖尿病分类,引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担,糖尿病的危害,糖尿病并发症累及全身,糖尿病肾病终末期肾病的 首要原因4,中风心血管死亡和中风 增加24倍1,糖尿病
6、神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病糖尿病患者每10人中 有8人死于心血管事件3,1 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120. 2 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 3 Gray RP 26 (Suppl. 1).,糖尿病并发症的分类,急性 慢性,酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 感染,大血管 微血管,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变,临 床 表 现,二、糖尿病综合管理的五驾马车,糖尿病的综合治疗,糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾
7、病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。,做好心理准备,愤怒,恐惧,悲观,自信,30,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,31,3,饮 食 指 导,重要的基础治疗，必须长期坚持进行。,控制意义：体重维持在理想体重的5%左右保持血糖稳定 每日热量：根据理想体重计算每日的生理所需热量理想体重 （kg）= 身高（cm） 105每日热量（千卡）=理想体重 标准热卡/ kg 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：休 息 轻体力 中度体力 重体力 热卡（千卡） 2530 3035 3540 45儿童、孕妇、乳母、消瘦、
8、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。,健康教育,饮 食 指 导,食物成分分配：碳水化合物5060%蛋白质1520%脂肪2530%,每日热量分配根据患者的饮食习惯三餐 1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5四餐 1/7、2/7、2/7、2/7,健康教育,血糖控制良好：严格计划，适量 饮酒 血糖不稳定，尽可能不喝酒 平时不饮酒者，不鼓励饮酒 有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但限量,MNTDM病人饮酒问题,含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等 含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。 含糖量8%-13%：
9、柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。 含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,水果的含糖量 （每百克水果中含糖克数）,核桃：可增加机体抗氧化能力，减少氧化应激，降低冠心病的发病危险。 杏仁：含胆固醇低，降低血压，改善血脂水平，起到保护心血管的作用。 开心果：它可升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂水平，降低冠心病的危险。 榛子：含不饱和脂肪酸多，改善血脂水平，预防冠心病,坚果类食物,绿叶蔬菜烹调的关键词,
10、现买现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化 先洗后切：切断的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化 急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏 不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C的稳定 焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏,绿叶蔬菜烹调的关键词,现买现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化先洗后切：切断的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C的稳定焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏,许
11、曼音主编：享受健康人生：糖尿病细说与图解p38,蒸,煮,拌,炖,焖,避免食用油炸、油煎的食物,烹调方法,吃饭的顺序,吃饭的顺序：先喝汤，再吃菜、吃饭，吃肉；再吃饭，再吃菜 饭前后半小时内不要喝水1200kcal的热量病人食谱早餐 午餐 晚餐 睡前 主食： 1拳头 2 1.5 0.5 菜 ： 1 2 2 肉 ： 1掌心 2 2 菜：中午最好吃白色、绿色菜；晚餐 吃彩色菜 汤：中午喝蔬菜汤； 晚餐喝肉汤,15,增强胰岛素的敏感性 降低血糖 降低糖尿病并发症的风险 减轻体重，纠正血脂异常 缓解轻、中度高血压 促进血液循环，改善心、肺功能 预防骨质疏松,规律运动的益处,运动时间与要求,餐后1小时运动最
12、佳（从第一口饭算起） 最好每天三餐后运动 每次坚持3060分钟，不宜时间过长,消瘦病人运动2030分钟 肥胖病人运动3060分钟 一般病人运动3040分钟 妊娠病人运动2030分钟 年龄70岁以上病人运动2030分钟,最低强度运动(约锻炼30分钟),中等强度运动（锻炼约10分钟）,1天运动不少于30分钟 每周不少于5次 脉搏控制在170-年龄,运动的1，3，5，7,2,4,18,16,22,29,怎样才算血糖控制达标？,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,健康新7点,合理饮食是达标的基础,通过合理饮食控制血糖减轻胰岛负担 纠正血脂、血糖等代谢紊乱 有利于将体重控制在合理范围内 有助于血糖达
13、标,科学运动是达标的手段,科学运动帮助控制血糖减轻体重，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平 改善心血管功能 增进适应性和劳动能力,监测是达标的保障,自我监测保障血糖平稳了解自身血糖控制水平 了解血糖变化的影响因素 有助于调节饮食、运动、降糖药物剂量间的平衡 有助于医生制定和调整治疗方案,药物治疗是达标的有力武器,有效的药物治疗帮助您控制糖尿病进展,有效控制血糖 改善胰岛素抵抗 保护心、脑、肾等重要器官 延缓并发症的发生、发展 提高生活质量，延长寿命,控制血糖达标，胰岛素早用早获益,胰岛素是人体自身分泌的物质能直接有效降低血糖胰岛素比口服药作用快、效果好，剂量调整更精确,教育是达标的核心,参加糖尿病教育活动了解糖尿病知识 与病友多交流，增长知识，树立信心 了解更多病情，科学治疗，血糖达标更容易,心理健康不可少,学会和糖尿病“和平共处” 学会和这个“赶不走的老朋友”打交道 多找亲属和朋友交流、倾诉，克服恐惧、愤怒和抑郁等不良情绪 要相信，通过合理治疗可以使血糖长期稳定，减少并发症发生,预防并发症是终极目标,糖尿病是一种在一定的遗传易感性基础上发生的生活方式疾病，我们不能改变遗传，但能掌握自己的生活方式 预防并发症可以帮助您：降低治疗总费用改善生活质量降低死亡率,
