1、CT 增强扫描中对比剂渗漏的预防与护理概述（综述）刘红梅柳城县人民医院放射科 545200【摘要】CT 增强扫描检查是临床目前常用的一种检查方式，但是由于 CT 增强扫描中对比剂渗漏问题成为影响 CT 扫描检查安全性的问题。针对这一问题，相关学者指出 CT 增强扫描中对比剂渗漏的原因，并提出相关预防和护理对策，下面本研究就针对 CT 增强扫描中对比剂渗漏原因及预防护理措施作一综述。【关键词】CT 增强扫描；对比剂；渗漏；预防；护理随着临床 CT 技术应用的日益广泛，CT 增强扫描技术在临床诊断中应用，不仅能够提高病灶检出率，同时对疾病的鉴别诊断也具有重要的作用。但是由于 CT 增强扫描中高浓度
2、、大剂量的对比剂渗漏使患者相关风险加大。因此加强 CT 增强扫描诊断中对比剂渗漏的预防以及渗漏后的应急处理和护理，对避免处理不当引起的不良后果以及避免医患纠纷具有重要的作用和意义。下面本文重点从 CT 增强扫描中对比剂渗漏的原因及预防和护理措施进行概述1 CT 增强扫描中对比剂渗漏的原因分析1.1 患者自身因素CT 增强扫描中对比剂渗漏发生的原因是多种多样的，其中患者自身因素引起的渗漏也是较为常见的一种原因。有关人员研究表明，由于初次实施 CT 增强扫描检查的一部分患者内心紧张、害怕以致于在检查中会因为轻度的行为失控而造成注射针头移位，导致对比剂渗漏。另外，如果长期进行放化疗操作的患者由于自身
3、血管的脆性大、血管弹性差等问题也很容易发生渗漏的事情。1.2 穿刺针因素临床 CT 增强扫描操作过程中，传统的方法主要是采用金属制品的头皮针，此种针由于针芯较硬，同时不能随血管弯曲，所以穿刺操作中很容易穿破血管引起对比剂渗漏。同时，陈玉娟等学者研究显示，临床通过对 1300 例患者实施 CT 增强扫描中采用静脉留置针穿刺者中有 1 例发生渗漏现象，而对 750 例患者实施蝶式头皮针穿刺者中有 22 例发生渗漏现象，其研究表明，蝶式头皮针穿刺针也是发生渗透的原因。1.3 护理人员因素方爱玲等学者研究表明，22 例 CT 增强扫描中对比剂渗漏的患者中，经验丰富的护理人员仅出现 7 例，而经验不足的
4、年轻护士中发生 15 例渗漏，其表明护理人员自身的穿刺技术以及穿刺经验丰富与否也与 CT 增强扫描中对比剂渗漏有很大的关系。另外，还有学者研究表明，临床护理人员在对患者实施 CT 增强扫描中，护理没有严格检查患者自身条件或者在穿刺操作中没有严格按照血管应由粗到细的原则进行穿刺，或者穿刺点选择皮下组织松弛部位、静脉团以及瘢痕、关节部位、手背静脉等也非常容易发生对比剂渗漏现象。2 预防及护理对策2.1 加强对患者的护理临床对患者实施 CT 增强扫描检查前，首先应详细询问病史，排除 CT 增强扫描禁忌症，然后在实施前，应首先对患者进行碘过敏试验，同时评估患者血管情况。另外在对患者实施 CT 检查前，
5、很多患者会对 CT 增强扫描产生恐惧感。因此，穿刺前应向患者及其家属简单介绍对比剂使用的安全性，并告知患者在操作中可能出现的轻微恶心以及身体发热的现象属于正常，嘱咐患者不要紧张，同时还应该加强对患者的心理护理，以消除患者紧张害怕的心理，保持良好的心态。最后，应注意让患者及其家属了解到对比剂渗漏的症状以及后果，以促使患者密切配合，增加患者渗漏的防护意识。2.2 穿刺方法的改进临床 CT 增强扫描穿刺操作中，应选择留置针进行穿刺，王淑霞等研究表明，临床对血管条件较差的患者应选择留置针进行穿刺，以减少对比剂渗漏的发生。另外，还有人员研究表明，临床选择静脉穿刺中，应实施大角度、直刺静脉穿刺法的（即穿刺
6、时从血管上方的1530之间的角度直刺入皮肤，再进血管），其研究表明，临床实施大角度静脉穿刺的患者中有 6 例发生渗漏，而采用常规静脉穿刺的患者中有 16 例发生渗漏，其进一步表明，临床对 CT 增强扫描患者实施大角度静脉穿刺能够进一步减少对比剂渗漏的现象。王猛等学者研究表明，临床对患者实施穿刺操作中，应根据患者自身情况选择最佳的穿刺部位，以减少渗漏的现象，比如对于老年患者应尽量选择前臂正中静脉或者头静脉处；而对于长期放化疗患者应选择颈静脉进行穿刺，在静脉穿刺中一定要有耐心和细心，以保证穿刺的成功；对于肥胖患者或者幼儿穿刺中，由于血管不明显，所以一定要认真仔细。2.3 渗漏的处理临床 CT 增强
7、扫描操作中如果不慎发生渗漏现象，应及时给予患者科学有效的处理方法进行处理。有关人员认为，如果患者对比剂渗漏量在 20ml 以下，应及时采取 75%的酒精纱布进行湿敷，促使患者局部皮肤温度降低的作用，同时起到冷敷的作用，减轻患者水肿以及药物扩散的现象。对于中重度渗漏患者，应及时将患者的患肢太高，以促进血液回流，同时对渗漏在 24h 内的患者应及时给予 50%的硫酸镁冷敷，每天冷敷 46 次；而对于渗漏24h 后的患者应改为硫酸镁进行保湿热敷，每天冷敷 46 次，连续热敷 3 天。而外渗激较为严重的患者，应在外用药物的基础上，同时口服地塞米松，以降低患者其他并发症发生，促进患者早日康复。总之，临床
8、 CT 增强扫描检查实施前，应加强预防对比剂的渗漏以及损伤，同时还应该不断提高护理人员操作技术以及责任心，不断增强患者的专业水平，改进穿刺技术，对于渗漏患者及时采取切实可行的措施，从而避免对比剂渗漏事件的发生。目前，临床 CT 增强扫描中对比剂渗漏问题还尚未完全解决，所以还需要广大学者深入研究，以最大限度降低渗漏现象。参考文献：1陈宇.CT 增强扫描不良反应的预防与护理体会J.中国药物经济学, 2013, (03):359-361.2曹丽妃.细节护理在预防高压静脉注射对比剂渗漏中的应用J. 广州医学院学报,2013,41(02):125-126.3甘璐.CT 增强扫描中降低对比剂外溢的预防及护
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