1、3M自我粘缠绷带在PICC渗液处理中的护理体会摘 要 目的 探讨3M自我粘缠绷带在PICC渗液处理中运用的护理体会。方法 我科对8例由于PICC穿刺过程中的组织或淋巴管损伤导致穿刺处渗液的患者采用在穿刺点处放置2cm2cm明胶海绵1块并以2 块3 cm 3 cm 小纱布压迫在明胶海绵上方，然后贴上10cm12cm的3M透明薄膜后再用3M自我粘缠绷带加压包扎进行治疗。结论 ：PICC穿刺过程中的组织或淋巴管损伤导致置管穿刺处渗液处理时加用3M自我粘缠绷带疗效显著。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheters，PICC），因其具有留置时间
2、长, 能够安全地输注刺激性药物, 保护患者血管, 减轻患者痛苦, 降低护理工作量等特点而广泛运用于肿瘤化疗患者，但也存在一些并发症和危险 1。置管后穿刺点渗液就是其中之一，任何介入性操作均可引起组织不同程度的损伤，尤其是多次穿刺或送管还可穿破淋巴管导致淋巴渗出，渗出液呈微黄色或无色。给临床护理工作带来很多困扰，也给患者带来不少顾虑。采用常规的方法不能很好的控制渗液，2010 年4月-2013 年4月, 我科采用3M自我粘缠绷带加压包扎进行治疗取得了很好的疗效, 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料，本组8例PICC穿刺处渗液患者，均为超声引导结合改良塞丁格法置管， 导管材料均采用规格为
3、4F的三向瓣膜式PICC（美国巴德）。均为2次以上穿刺或送管，操作方法参照美国静脉输液协会有关PICC的操作规则 2和浙江省护理中心制订的PICC操作程序 3。经我院PICC专业护士分析原因均为穿刺过程中的组织或淋巴管损伤导致穿刺部位渗液，其中男性1例, 女性7例, 年龄30 55岁。胃癌2例, 肠癌2例, 乳腺癌4例,左肘部上方7例。右肘部上方1例 。1.2 方法 先用安尔碘消毒液消毒待干后, 在穿刺点处放置2cm2cm明胶海绵1块并以2 块3cm3cm 小纱布压迫在明胶海绵上方，然后贴上10cm12cm的3M透明薄膜，再将3M自我粘缠绷带缠绕于患者上肢穿刺点上, 根据患者穿刺点部位渗液的情
4、况及患者的肥胖程度决定绷带的长短及松紧度,首先测量患者穿刺处手臂的臂围，再以此长度的3-4倍剪取绷带，缠绕34 圈后绷带自动粘贴固定, 松紧程度以肢体远端不出现浮肿为宜，缠绕时注意避开PICC置管的接头, 24 h后更换敷料，渗液多时及时更换。1.3 结果：7例患者经过714天的处理渗液逐渐减少，直至停止；1例穿刺点处持续少量渗液，且渗液量与输液无关，继续使用该导管输液治疗，未出现局部不良反应，直至疗程结，最后给予拔除PICC置管。2 讨论由于多次穿刺或送管可穿破淋巴管导致淋巴渗出， 加压包扎时局部压力大于淋巴液压力，阻止外漏，细胞之间紧密接触，从而加速创面愈合，淋巴管再生，同时，远端的组织淋
5、巴管也会因组织液的回流受阻而加快代偿性增生过程，防止过多的液体积聚也可以预防感染，促进愈合。应用3M自我粘缠绷带的优点 (1) 3M自我粘缠绷带是无纺涤纶背衬，表面涂以高分子聚合物，背衬中埋有聚酯弹力丝线, 无粘胶成分，但可自我粘合，不粘毛发、皮肤，可调节加压包扎的力量, 压迫渗液效果好；(2)轻薄, 透气, 舒适，不影响关节活动,病人感觉舒适, 容易接受；(3)按需剪裁 使用方便，减少浪费。应用3M自我粘缠绷带的注意事项：应用3M自我粘缠绷带时, 注意按照患者个人穿刺处的臂围选择好绷带的长短及缠绕的松紧度, 不能过紧或过松。过松起不到止液作用, 过紧会影响血液循环, 导致肢体肿胀。使用过程中
6、严密观察患者穿刺侧手臂的皮肤颜色及有无苍白、发红、肿胀等现象及局部穿刺点渗液、皮疹情况, 随时调节自我粘缠绷带的压力，渗液多时及时更换。3 小结PICC穿刺部位渗液与患者自身疾病、穿刺方法、导管维护、纤维蛋白鞘形成等许多因素有关 4。置管后规范化维护，出现PICC渗液时切忌盲目拔管，仔细分析原因，通过处理后仍有少量持续渗液但无局部不良反应者，可加强观察，继续使用。我科使用3M自我粘缠绷带加压包扎进行治疗取得了很好的疗效，同时也减少了患者因渗液产生的局部不良反应，减轻了护士的日常工作，同时在整个治疗过程中，要做好患者家属的思想工作，取得其理解和支持。参考文献1 郑春辉，王凤，陈强谱经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治J中华护理杂志，2004，39（9）：700-7022 Philpot P，Griffiths V.The peripherally inserted central catheterJ. NursStand，2003，7（44）：39-46.3 王秀芳，赵雪红.护理技术操作程序与质量管理标准M.杭州：浙江大学出版社，2O07：95-98.4 申屠英琴，赵锐玮，陈春芳。27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策J。中华护理杂志，2011,46（2）:131-132.
