1、滨州医学院附属医院眼科,第五章 儿童低视力,滨州医学院附属医院眼科 考华婷,滨州医学院附属医院眼科,第一节 概述,低视力（Low vision） 盲（Blindness） 视野（Visual field） 注明： 盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好眼为准。如仅有单眼为盲或低视力，而另一眼视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。 最佳矫正视力是指以适当的镜片矫正所能达到的最好视力，或针孔镜所测得的视力。 盲及低视力的诊断，关系到社会福利制度、就业制度。,滨州医学院附属医院眼科,一 全球视残儿童现状,据WTO近10年统计资料显示，全球儿童视力损害数约850万，其中盲约150万
2、，低视力约700万。盲：低视力=1:4.67。主要集中在不发达国家或发展中国家。 在这些视力损害的儿童中有30%-70%合并其它残疾，最常见的如听力障碍、智力及肢体残疾。,滨州医学院附属医院眼科,二 我国儿童低视力现状,我国有视力残疾的儿童约1233万，他们中79.09%已经在普通学校或特殊教育学校（盲校）接收义务教育。 以WTO为主导的组织于1999年共同发起了“视觉2020享有看见权利”（vision 2020， the right to sight）的全球性行动。 其目标是2020年在全世界根除5种可避免盲。 我国政府在曾在“视觉2020”宣言上签字，并作出庄严承诺。 五种可避免盲：白内
3、障、河盲、沙眼、儿童盲、屈光不正/低视力。,滨州医学院附属医院眼科,第二节 儿童低视力流行病学,一 我国儿童低视力情况 福州一所盲校2011年1月调查在校盲生97人，主要致残病因依次是先天性白内障45.03%、视神经萎缩16.11%、视网膜色素变性12.39%、角膜变性9.56%、白化病5.12%。 天津一所盲校2011年1月对在校100名学生进行调查，先天性白内障伴其他眼部先天异常29.87%，屈光不正/弱视13.78%，原发性视网膜色素变性9.24%，白化病8.08%。,滨州医学院附属医院眼科,其他常见病因 先天性青光眼视网膜母细胞瘤（RB）,早产儿视网膜病变（ROP）,滨州医学院附属医院
4、眼科,二 国外儿童低视力情况,发达国家 澳大利亚：主要是先天性白内障 英国：先天性白内障 美国：居首位是ROP 发展中国家 除了先天性遗传病外，还有感染和营养因素如麻疹、干眼症等。,滨州医学院附属医院眼科,第三节 儿童低视力发育特征及特点,一 儿童视功能发育特征 正常视功能发育特点 新生儿眼球小、眼轴短，处于生理性远视状态（+4.00D），到10岁时眼轴长度接近成年人。,滨州医学院附属医院眼科,视功能发育异常的特点,无眼球 独眼 小眼球眼组织缺损,先天性小眼球（右眼角膜直径4mm）,先天性虹膜缺损,眼白化症无虹膜 全色盲 先天性青光眼白瞳症,原发性视网膜色素变性先天性白内障先天性黄斑缺损 先天
5、性眼球震颤,滨州医学院附属医院眼科,二 儿童低视力的特点,儿童低视力与成人低视力的不同点： 没有视觉经验 调节能力强（调节、近点、远点） 低视力幼儿能自觉利用残余视力，不同于成年人。 小儿盲或低视力，经过手术治疗后（如先天障），康复训练所花费的时间和精力更长。 儿童患病时间更长，甚至终生。 儿童低视力其记忆一般以听觉或触觉记忆为主。,滨州医学院附属医院眼科,第四节 儿童低视力患者的生存质量及评估,一 低视力儿童功能性训练的评估 功能性视力特有的调查问卷，即LV prasad-视力调查问卷。 其包括四个组成项目： 远视力（6个问题） 近视力（6个问题） 色觉（2个问题） 视野（5个问题）,回答,
6、否- 0分 无困难,是,1分 有点困难,2分 中度困难,3分 很大困难,4分 无法做此动作,积分越高，视力越差。,滨州医学院附属医院眼科,二 儿童低视力与屈光不正的评估,视功能的高低不单纯取决于所测视力的优劣 功能性视力：可以通过训练而获得 视功能：包括中心视力、视野、对比敏感度三要素，还包括色觉、光觉、双眼立体视觉等。 视力：通常所说的视力一般指中心远视力，反映的是黄斑区的功能。 矫正视力：正确的验光、戴镜后的视力。,滨州医学院附属医院眼科,矫正患儿的屈光不正也是评估儿童低视力生存质量的重要组成部分。 例1 裸眼0.5 -1.75DS=1.0 医生建议配镜 例2 裸眼0.05 矫正后0.1，
7、此时是否配镜？在儿童双眼视力低于0.5时。均列为重要的或有意义的屈光不正，应予矫正。,滨州医学院附属医院眼科,第五节 儿童低视力患者的矫正,（一）病史 望诊 家族史 发育史 药物史 （二）检查方法 估计法 追随目标：用于2个月以内的婴幼儿。看是否追光和瞳孔对光反射。,一 儿童低视力的相关检查方法,视觉刺激物与遮挡法：用视觉刺激物引起患儿注视，观察有无眼球震颤和斜视。一般有明显眼球震颤者，估计视力在0.2或以下。如果5岁或6岁以后出现视力障碍，也绝不会发生眼球震颤。 用视力表查视力 近视力表的应用,滨州医学院附属医院眼科,（三）屈光检查 儿童低视力与屈光不正 WHO提出了重要的或有意义的屈光不正
8、这一概念。 儿童：双眼视力0.5属于重要的或有意义的屈光不正，应予以矫正。 成年人：重要的或有意义的屈光不正可分为3级,高度优先：双眼视力0.3,中度优先：双眼视力0.5,低度优先：双眼视力0.6-0.8,滨州医学院附属医院眼科,屈光检查的特点 用视网膜检影法：仍是目前国内行之有效的检影方法。 增大球面镜光度梯度来估计患者的残余矫正视力：在验光过程中，往往不是增加0.25DS，而是增加1.00DS-2.00DS 在屈光矫正之前放置镜片的做法。 关于柱镜度数轴向的选择。,滨州医学院附属医院眼科,屈光检查注意事项 在2m、1m距离测试戴镜（最新配制）及不戴镜视力，最好选用低视力视力表。 戴常用阅读
9、眼镜测试近视力，判断所戴眼镜是否合适。 如果患儿习惯于使用旁中心注视，应允许其使用旁中心注视，检影时也应该在患眼习惯注视轴上进行。 注意眼前节情况。 如果视网膜检影的反光难以解释，可用裂隙灯或角膜曲率计进行检查，白内障患者可用潜在视力计判断视网膜功能。 视力为0.1或0.1时，应使用可调试镜架和试镜片做主观屈光测定。 戴日常近用眼镜，要在远用处方基础上再加+2.00DS-+3.50DS。 患者应比较一下原眼镜与本次验光试镜的视力差别。 儿童应在用睫状肌麻痹剂散瞳验光之前查近视力或做阅读测试。 试用低视力助视器时，无论儿童或成人，均不能散大瞳孔。视网膜光凝治疗者，要待视网膜水肿消退后才能做低视力
10、检查。,滨州医学院附属医院眼科,二 儿童低视力常见几种眼病的屈光矫正及助视器的选配,高度近视/病理性近视 高度近视镜片，使视网膜成像显著缩小，病人不易接受。验光配镜的原则是欠矫，以其主观感觉舒适、方便、能接受为主。 助视器的选配 先天性白内障 是最常见的造成小儿低视力的疾病，有时合并有眼部其他先天性异常。 屈光矫治原则：对白内障术后无晶体眼患者可选择角膜接触镜或验光配镜。IOL植入术后同样需要验光配镜。 助视器的选配,滨州医学院附属医院眼科,先天性眼球震颤 多伴有中度以上近视，部分患者有零点位，即中间带。 助视器的选配 白化病 患儿明显畏光，常伴有高度屈光不正、眼球震颤等。可配戴有色眼镜。 助视器的选配 先天性虹膜缺损或先天性无虹膜 马凡综合征或晶状体不全脱位 圆锥角膜 黄斑变性（黄斑发育不全）,滨州医学院附属医院眼科,谢谢,
