1、猩红热的流行病学(一)普通型潜伏期一般 24 天,最短 1 天,最长 7 天.起病急骤,发热,体温一般 3839,重者可达40以上,婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄.患者全身不适,咽喉疼痛明显,会影响到食欲.咽喉及扁桃体显著充血,亦可见脓性分泌物.舌头红,乳头红肿如草莓,称杨梅舌.颈部及颌下淋巴结肿大,有触痛.皮疹于 24 小时左右迅速出现,最初见于腋下,颈部与腹股沟,1 日内迅速蔓延至全身.典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹,触之如粗砂纸样,或人寒冷时的鸡皮样疹.疹间皮肤潮红,用手压可暂时转白.面颊部潮红无皮疹,而口周围皮肤苍白,称口周苍白圈.皮肤皱折处,如腋窝,肘,腹股沟等处,皮疹密集,
2、色深红,其间有针尖大小之出血点,形成深红色“帕氏征”.口腔黏膜亦可见黏膜疹,充血或出血点.病程第 1 周末开始脱屑,是猩红热特征性症状之一,首见于面部,次及躯干,然后到达肢体与手足掌.面部脱屑,躯干和手足大片脱皮,呈手套,袜套状.脱屑程度与皮疹轻重有关,一般 24 周脱净,不留色素沉着.(二)其他类型1.轻型 全部病程中缺乏特征性症状,往往至出现典型的皮肤脱屑时,才取得回顾性的诊断.患者可有低热 12 天或不发热,皮疹隐约可见,出疹期很短,无杨梅舌.发病后 13 周皮肤脱屑或脱皮. 2.中毒型 起病急骤,体温可高至 40.5以上.全身中毒症状明显,头痛,惊厥,呕吐,为常见症状.咽扁桃体炎症严重
3、.有明显红斑疹.如合并脓毒症状,甚至发生休克,危险性很高.3.外科型 链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时,可有局部急性化脓性病变,皮疹从创口开始,再发展到其他部位皮肤.无咽炎和杨梅舌.指导意见:中医治疗(一)辨证论治1.邪侵肺卫 主症 发热骤起,咽部红肿疼痛,皮肤潮红,可见隐约细小红点,点如锦纹,舌质红苔薄黄. 次症 头痛,或伴有呕吐,脉浮数.理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加,多价红疹毒素试验阳性.辨证要点 本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫,肺胃受邪,其气失和,故见发热,头痛,咽喉红肿疼痛等症状;皮肤潮红,可见隐约细小红点,状如锦纹,为痧毒由里出表的反映.治疗原则 辛凉宣透,清热利咽.方药运用 解肌透
4、痧汤加减：葛根,蝉蜕,浮萍,淡豆豉,荆芥,射干,桔梗,马勃,牛蒡子,甘草,连翘,竹茹,僵蚕.2.毒在气营主症 壮热不解,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如瘀点,疹由颈,胸开始,继而弥漫全身,见疹后的 12 天,舌苔黄糙,舌质红刺,34 天后舌苔呈剥脱,舌面光红,舌质紫红有刺,状如杨梅,脉数有力.次症 面赤口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂白腐,大便干结,小便短赤.理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加,咽拭子涂片免疫荧光检查或培养可见 A 组 型溶血性链球菌. 辨证要点 本证为毒热窜人气营,气血受邪,血热熏蒸,因而形成毒在气营的病理变化.痧毒外达,其热必炽;毒火上攻咽喉,则咽喉肿痛,伴有糜烂白腐;痧毒犯营,痧
5、火透达表现为皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如痧点;舌为心之苗,痧毒火热及心,心热上熏舌体,故见舌刺红肿似“梅”.治疗原则 清气凉营,泻火解毒. 方药运用 凉营清气汤加减：生石膏,连翘,薄荷,甘草,生地,丹皮,赤芍,犀角(水牛角代),栀子,黄连,石斛,竹叶,玄参,白茅根,芦根.若丹痧布而不透,壮热无汗者,方中去黄连,石膏,加淡豆豉,浮萍,用以表散,促使痧疹透达;若苔糙,便秘,咽喉腐烂气味秽臭者,方中去石斛,竹叶,加大黄,玄明粉,以通腑泄火.病程中若见高热,头痛,呕吐,神昏,抽搐,舌苔黄糙,舌质红绛,脉数等症,为痧毒内陷心肝之变证,治宜镇惊熄风,药用紫雪丹,或安宫?仆?3. 疹后伤阴主症 丹痧布齐后
6、 12 天,开始皮肤脱屑,伴有低热,舌红少津,脉细数无力.次症 咽喉糜烂疼痛减轻,唇口干燥,或伴有干咳,食欲不振,大便秘结.理化检查 血象一般正常,多价红疹毒素试验阴性.辨证要点 本证为痧毒疫火外达肌肤,阴伤液枯,从而致肌肤失润而枯,随之脱落;肺胃阴伤,故见低热,舌红少津,唇口干燥,食欲不振等症.治疗原则 养阴生津,清热润喉.方药运用 沙参麦冬汤加减：沙参,麦冬,天冬,石斛,玄参,桔梗,甘草,芦根.若低热不解者,加地骨皮,银柴胡;食欲不振者,加佛手,麦芽;大便干结者,加知母,火麻仁.若见发热,心悸,胸闷,神疲,多汗,肢节疼痛,舌苔薄,舌质淡红,脉数无力,或结代等症,为毒热伤及心气,血脉所致,治
7、宜益气养血,滋阴宁心,药用炙甘草汤加减：炙甘草,人参,当归,丹参,生地,麦冬,石斛,五味子,柏仁,桂枝.(二)其他疗法1.单验方(1)黄芩：为清热解毒之品,对丹痧的防,治均有疗效.每日 1015g,水煎,分 3 次服,连用 3 天.(2)板蓝根,大青叶各 15g,甘草 5g,水煎服.2.外治法(1)锡类散：取药少许吹喉中,以清热解毒,消肿利咽.(2)珠黄散：吹于患处,用于咽喉红肿,溃烂时.3.针刺疗法 取风池,天柱,合谷,曲池,少商,膈俞,血海,三阴交,用泻法,每日 1 次.二,西医治疗(一)抗生素疗法青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物,早期应用可缩短病程,减少并发症.4万8 万 U
8、(kg.d),分 2 次注射.病情严重者可增加剂量.为彻底消除病原菌,减少并发症,疗程至少 10 天.对青霉素 G 过敏者可用红霉素 2040mg(kgd),分 3 次口服,严重时也可静脉给药,疗程 710 日.(二)一般护理急性期患儿应卧床休息,较大儿童用温淡盐水含漱.饮食以流质,半流质为宜.皮肤保持清洁,可予炉甘石洗剂以减少瘙痒.预后护理:猩红热是由 A 组 溶血性链球菌引起的一种急性传染病.临床以为发热,咽痛,杨梅舌,全身弥漫性鲜红色皮疹为特征.儿童猩红热容易产生严重的并发症,如急性肾炎,风湿热.故应引起特别的重视. 1.化脓性并发症 由于细菌直接侵袭咽喉附近的组织,常易引起这些组织发炎
9、.如化脓性淋巴结炎,表现为颈部淋巴结肿大,伴有压痛;化脓性中耳炎,表现为耳道有脓性渗出. 2.中毒性心肌炎 在猩红热的早期,病菌产生的大量毒素常?崆址傅叫脑?引起心肌炎等.病人可出现高热,寒颤,面色难看等毒血症状. 3. 溶血性链球菌侵入机体后常使人体免疫系统发生抗原抗体的免疫反应,临床可出现下列并发症,1）急性肾小球肾炎绝大部分为链球菌感染后肾炎,临床以血尿,少尿,浮肿和高血压为主要表现.2）风湿热与溶血性链球菌关系密切.临床表现为发热,游走性多发性关节炎,心脏炎,以心内膜受累为主,皮下小结,环形红斑,舞蹈病. 小儿猩红热是常见病,多发病,父母应严密观察,注意并发症的早期表现,及时就诊,以免
10、延误病情.猩红热的流行病学（一）传染源病人和带菌者。正常人鼻咽部，皮肤可带菌。猩红热病人自发病前 24 小时至疾病高峰时期的传染性最强，脱皮时期的皮屑无传染性。 （二）传播途径 主要是空气飞沫传播。偶可通过污染的牛奶或其他食物传播。个别情况下，病菌可由皮肤伤口或产妇产道侵入，而引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。（三）人群易感性 人对猩红热普遍易感，感染后人体可产生 2 种免疫力。1抗菌免疫力 A 组链球菌感染后机体主要产生抗 M 蛋白的抗体，它能消除 M 蛋白抗原对机体吞噬功能的抵抗作用，但只具有型特异性。2抗毒免疫力 机体感染猩红热后可产生抗红疹毒素的抗体，但不同抗原性的红疹毒素间无交叉免
11、疫。因而患一次猩红热后，若感染了另一种红疹毒素的 A 组链球菌仍可再发病。3流行特征 猩红热系温带疾病，热带、寒带少见。在我国一年四季均可发病。但以冬春季多见。猩红热又名烂喉痧，是由一种乙型溶血性链球菌引起的急性传染病。病人有发烧、咽部红肿疼痛、舌呈杨梅状、身上有猩红色小点疹为其特点，少数病人可引起肾炎、风湿热等症。多见于28 岁儿童，病人的鼻咽（带菌者亦有）、排泄物含有病原菌，在言谈、咳嗽时，传染给密切接触的人。此病潜伏期一般在 24 天，病人起病急骤，初起怕冷，发烧 3840左右，咽部疼痛，头疼、呕吐，经 3 7 天，可见弥漫性猩红色点疹，好象受冷时常见的鸡皮肤，但不是白色而是红色，点疹间隔或呈红晕，或有细微的正常皮肤，压之退色。皮疹保持几小时或 12 天后逐渐消退，以后有脱屑。面部无皮疹、只有红晕，口周相对苍白，舌苔灰白、边缘充血红肿。伸出舌头一看，好像杨梅，又叫“杨梅舌“ 。 病人还感到皮肤发痒。预防措施：隔离病儿，病室用具要用消毒水清洗，室内通风换气，对与病人有密切接触的小儿，须给予药物预防。目前，一般采用肌肉注射青霉素或口服磺胺药物。治疗：病室要安静、清洁、通气，病孩吃流质食物，用温盐水嗽口，青霉素为特效治疗药物。
