1、上海市住宅物业超标准服务收费（酬金制）申请表、备案表申报单位 上海市物价局印制- 1 -申报单位承诺书申报单位郑重承诺：在申报中所填写的情况、文件证明及有关附件是真实有效的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假或差错所引发的一切后果承担责任。申报单位： （盖章）二 年 月 日- 2 -住宅物业超标准服务收费申请表1、建设单位情况企业名称 营业执照编号 法人代表 工作联系人 电话 地 址 邮编 2、物业小区概况小区名称 地 址总建筑面积 收费建筑面积 住宅建筑面积小区占地面积 容积率 绿化面积 高层 多层总幢数（其中） 别墅多层（带电梯）小区房屋套数 住宅套数 非住宅套数规划停车泊位数 车库泊位
2、 地面泊位配置网球场 配置游泳池 配置会所- 3 -（填写有或无）供水系统 普通水泵 （ ） 变频水泵 （ ）排水系统 直接排放 （ ） 二级生化 （ ）消防避雷系统 消防设备 （ ） 避雷设备 （ ）电子防盗门 （ ） 楼宇对讲 （ ）住户报警（全安装） （ ） 门锁智能卡 （ ）周界报警（半封闭） （ ） 周界报警（全封闭） （ ）弱电系统监控系统 （ ） 电子巡更 （ ）升降系统 电梯 （ ）水景（动力，按实计算） （ ）其他系统3、申报服务等级（类）综合管理服务 （ ）级 公共区域清洁卫生服务 （ ）级公共区域秩序维护服务 （ ）级 公共区域绿化养护服务 （ ）级公共部位（ ）类 供水
3、系统（ ）类 公共照明（ ）类消防系统 （ ）类 弱电系统 （ ）类- 4 -4、申报收费标准每平方米建筑面积：多层 元/月 低层 元/月综合管理服务（ ）级 元公共区域清洁卫生服务（ ）级 元公共区域秩序维护服务（ ）级 元公共区域绿化养护服务（ ）级 元公共部位（超三）类 元供水系统（多层） （ ）类 元供水系统（高层） （ ）类 元排水系统（二级生化） 元公共照明（多层） （ ）类 元公共照明（高层） （ ）类 元消防系统（ ）类 元 避雷系统 0.015 元弱电系统（ ）类 多层 元 高层 元 升降系统（电梯） 元水景（预收标准） 元 元其他（ ） 元 元5、超标准物业服务内容（项目名称、服务内容和拟定收费标准）：
