1、一、概述1、慢性支气管炎定义慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，简称慢支。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续 3 个月，连续 2 年以上。早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。其病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多。病情呈缓慢进行性进展，常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。2、慢性支气管炎常见诱因病因尚未完全明确，一般可认有以下内因、外因。（ 1） 外 因 吸 烟 :国 内 外 研 究 均 证 明 吸 烟 与 慢 性 支 气 管 炎 的 发 生
2、 有 密 切 关 系 。 吸 烟 时间 愈 长 ,烟 量 愈 大 ,患 病 率 也 愈 高 。 戒 烟 后 可 使 症 状 减 轻 或 消 失 ,病 情 缓 解 ,甚 至 痊 愈 。 感 染 因 素 :感 染 是 慢 性 支 气 管 炎 发 生 发 展 的 重 要 因 素 ,主 要 为 病 毒 和 细 菌感 染 ,鼻 病 毒 、 粘 液 病 毒 、 腺 病 毒 和 呼 吸 道 合 胞 病 毒 为 多 见 。 在 病 毒 或 病 毒与 支 原 体 混 合 感 染 损 伤 气 道 粘 膜 的 基 础 上 可 继 发 细 菌 感 染 。 从 痰 培 养 结 果 发现 ,以 流 感 嗜 血 杆 菌 、
3、 肺 炎 球 菌 、 甲 型 链 球 菌 及 奈 瑟 球 菌 四 种 为 最 多 见 。 感染 虽 与 慢 性 支 气 管 炎 的 发 病 有 密 切 关 系 ,但 目 前 尚 无 足 够 证 据 说 明 为 其 首 发病 因 。 只 认 为 是 慢 性 支 气 管 炎 的 继 发 感 染 和 加 剧 病 变 发 展 的 重 要 因 素 。 理 化 因 素 :如 刺 激 性 烟 雾 、 粉 尘 、 大 气 污 染 (如 二 氧 化 硫 、 二 氧 化 氮 、 氯 气 、臭 氧 等 )的 慢 性 刺 激 ,常 为 慢 性 支 气 管 炎 的 诱 发 因 素 之 一 。 接 触 工 业 刺 激 性
4、 粉尘 和 有 害 气 体 的 工 人 ,慢 性 支 气 管 炎 患 病 率 远 较 不 接 触 者 为 高 ,故 大 气 污 染也 是 本 病 重 要 诱 发 病 因 。 气 候 :寒 冷 常 为 慢 性 支 气 管 炎 发 作 的 重 要 原 因 和 诱 因 ,慢 性 支 气 管 炎 发 病及 急 性 加 重 常 见 于 冬 天 寒 冷 季 节 ,尤 其 是 在 气 候 突 然 变 化 时 。 寒 冷 空 气 刺 激呼 吸 道 ,除 减 弱 上 呼 吸 道 粘 膜 的 防 御 功 能 外 ,还 能 通 过 反 射 引 起 支 气 管 平 滑肌 收 缩 、 粘 膜 血 液 循 环 障 碍 和
5、 分 泌 物 排 出 困 难 等 ,有 利 于 继 发 感 染 。 过 敏 因 素 :据 调 查 ,喘 息 性 支 气 管 炎 往 往 有 过 敏 史 。 在 患 者 痰 液 中 嗜 酸 粒 细胞 数 量 与 组 胺 含 量 都 有 增 高 倾 向 ,说 明 部 分 患 者 与 过 敏 因 素 有 关 。 尘 埃 、 尘螨 、 细 菌 、 真 菌 、 寄 生 虫 、 花 粉 以 及 化 学 气 体 等 ,都 可 以 成 为 过 敏 因 素 而 致病 。 （ 2） 内 因 呼 吸 道 局 部 防 御 及 免 疫 功 能 减 低 :正 常 人 呼 吸 道 具 有 完 善 的 防 御 功 能 ,对吸
6、 入 空 气 具 有 过 滤 、 加 温 和 湿 润 的 作 用 ;气 管 、 支 气 管 粘 膜 的 粘 液 纤 毛 运 动 ,以及 咳 嗽 反 射 等 ,能 净 化 或 排 除 异 物 和 过 多 的 分 泌 物 ;细 支 气 管 和 肺 泡 中 还 分泌 免 疫 球 蛋 白 (IgA),有 抗 病 毒 和 细 菌 作 用 ,因 此 ,在 正 常 情 况 下 ,下 呼 吸 道始 终 保 持 无 菌 状 态 。 全 身 或 呼 吸 道 局 部 的 防 御 及 免 疫 功 能 减 弱 ,可 为 慢 性 支气 管 炎 发 病 提 供 内 在 的 条 件 。 老 年 人 常 因 呼 吸 道 的 免
7、 疫 功 能 减 退 ,免 疫 球 蛋白 的 减 少 ,呼 吸 道 防 御 功 能 退 化 ,单 核 吞 噬 细 胞 系 统 功 能 衰 退 等 ,致 患 病率 较 高 。 植 物 神 经 功 能 失 调 :当 呼 吸 道 副 交 感 神 经 反 应 增 高 时 ,对 正 常 人 不 起 作 用的 微 弱 刺 激 ,可 引 起 支 气 管 收 缩 痉 挛 ,分 泌 物 增 多 ,而 产 生 咳 嗽 、 咳 痰 、 气 喘等 症 状 。 3、慢性支气管炎发展趋势本 病 为 一 常 见 多 发 病 ， 根 据 我 国 70 年 代 全 国 6 千 多 万 人 的 普 查 ， 患 病率 为 3.82
8、%。 随 着 年 龄 增 长 ， 患 病 率 递 增 ， 50 岁 以 上 的 患 病 率 高 达 15%或更 多 。 本 病 流 行 与 吸 烟 、 地 区 和 环 境 卫 生 等 有 密 切 关 系 。 吸 烟 者 患 病 率 远 高于 不 吸 烟 者 。 北 方 气 候 寒 冷 患 病 率 高 于 南 方 。 工 矿 地 区 大 气 污 染 严 重 ， 患 病率 高 于 一 般 城 市 。2、慢性支气管炎临床表现1、症状起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于迁延不愈而发展为本病。主要症状为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息。症状初期较轻，随着病
9、程进展，因反复呼吸道感染，急性发作愈发频繁，症状亦愈严重，尤以冬季为甚。（1）咳嗽：初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。此系由于支气管黏膜充血、水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。随着病情发展，咳嗽终年不愈。（2）咳痰：以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血。此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故。当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。（3）气短与喘息：病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚。慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢
10、性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。2、体征早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干、湿啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性发作期肺部啰音可增多，其数量多寡视病情而定。慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长。晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征，参阅阻塞性肺气肿部分。3、分型与分期(1)分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为：单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状。喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。(目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘)。(2)分
11、期：按病情进展可分为3期：急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上者。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。3、慢性支气管炎的危害慢支的存在就是有一个慢性炎症在身，体内经常存在着这一慢性病灶，成为引发多种疾病的一个长期隐患。主要表现为反复地、长期地咳嗽、咳痰、咳喘，常常表现出冬春季节病情加重，也表现有急性感染发作，发作一次加重一成，使得病情迁延难愈、甚至可伴随终身。慢支病情的持续就成为多种疾病发生的根源，就呼吸系统疾病来
12、说，它可以发展成慢性阻塞性肺疾病、肺气肿，最后还可能发展到肺心病。在慢支病程中最容易发生急性的并发症，常见有肺感染、肺炎、菌血症等，此时疾病急性发作往往带有凶险。由于慢支的病情可以迁延数年、十数年、数十年，因此老年患者比较多见，由慢支引起的肺感染、肺炎对老年人健康长寿构成了严重的威胁。此外，慢支还会影响到饮食、睡眠、活动，严重时影响到生活质量和生存质量。4、运动疗法对慢性支气管炎的作用通过运动体疗，可以增强体质，提高机体的免疫能力，改善物质代谢，增进机体对体力活动的适应性，以建立起适应患者日常生活的有效呼吸和体力。在控制炎症和痉挛的基础上，减轻呼吸道阻塞的程度，纠正患者不合理的呼吸方式，可以有
13、效地改善肺通气量及血液与肺泡间的气体交换，从而缓解气短、气促症状。消除或减少引起支气管刺激的原因，促进气管内痰液的排出，减轻支气管炎症，增强心肺功能。5、慢性支气管炎常见运动疗法1、呼吸锻炼慢性支气管患者发病时为了缓解呼吸困难，经常采取一种错误的呼吸方式，吸气时伸颈、抬肩、收腹，呼吸浅、短、急促，实际上，这种呼吸方式不仅不能改善肺部通气功能，相反会增加机体的氧耗。纠正错误的呼吸方式，采取正确的呼吸方式，坚持做呼吸体操，是目前国内外公认的有效治疗方法。（1）腹式呼吸（也称横膈呼吸）：这种呼吸方式是指在呼吸过程中，通过有意识地改变腹部肌肉的张力和腹腔内压力，来延长呼气时间，即吸气时腹肌放松，腹部向
14、外隆起，使膈肌下沉，扩大胸腔容积；呼气时，腹肌收缩，腹部向内凹陷，使膈肌上抬，挤压肺脏，排出肺里空气。临床证实，腹式呼吸可以增加呼吸深度，减慢呼吸频率，改善肺通气量，降低耗氧量，缓解呼吸困难。同时，还可减轻由于过度吸气造成的肺膨胀，并能在精神上解除病人的紧张或烦躁情绪，具有生理和心理的双重治疗作用。方法: 患者放松全身肌肉，将一手放在上腹部，吸气时手随腹部下陷并稍压力，但避免用力，呼气时上腹部抗此压力，将腹部徐徐鼓起，时间要稍比呼气长，每次吸气后不要立即呼气，应稍停片刻，每日35次，每次3分钟。（2）助力呼吸：助力呼吸是借助于手或躯体的活动，有针对性地使胸廓或肺的某一局部扩张和收缩，以增加肺活
15、动的幅度。（3）缩嘴呼吸法：支气管壁受到慢性炎症的侵袭腐蚀，抵抗压力的能力降低，再加上病人往往呼气深长而用力，胸内压较高，从而使支气管壁过早塌陷闭塞。方法: 先用鼻吸气一口然后将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出，随即再重复，做 5 次后休息一会，再重做。这样常可使支气管腔内压增高5厘米水柱左右，从而延缓了支气管壁的过早闭塞。吸气仍宜经鼻，空气经鼻腔的吸附、过滤、湿润、加温，可以减少对气管的刺激。（4）全身性的呼吸体操：在腹式呼吸练习的基础上，可以进行全身性的呼吸体操，即呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，按腹式呼吸的要点进行锻炼。2、有氧锻炼主要作用是提高机体的心肺功能。包括慢
16、跑、游泳、骑车等活动。都应循序渐进。以慢跑为例：可先慢步行走，其步速以不引起气短症状为宜。持续12周后，先增加步速，进而走跑交替，即慢跑30秒，行走30秒，以后增加慢跑时间，如慢跑45秒、60秒、120秒，行走30秒，以至全部转为慢跑。每次慢跑时间从5分钟开始，逐步增加至每次至少20-30分钟。慢跑速度以出现轻度气短为度，每次增加步行或慢跑的运动量，应有1-2周的适应时间。3、腹肌锻炼横膈活动在一定程度上要求腹压的支持，并且足够的腹压还可以帮助膈肌产生扩展下胸廓的效能，腹压的大小和腹肌强弱有关，而慢性支气管炎患者通常伴有腹肌松弛无力。慢性支气管炎患者发展腹肌的练习不适宜采取仰卧起坐的方法，而是
17、在下腹部放置5-10公斤的沙袋，吸气时对抗重物而挺起腹部。6、 慢性支气管炎运动疗法注 意 事 项1、在进行活动时，要注意呼吸动作，用鼻吸气，用口呼气，多锻炼腹式呼吸。吸气的时间短些，呼气的时间要长些，吸气与呼气时间之比可为1:2或1:3。2、全身锻炼要求在掌握腹式呼吸的基础上进行，每次练习后要求产生轻度气促感，才能不断改善心肺功能。3、若有急性感染发热和心肺功能失代偿时不宜进行运动疗法。4、保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。5、在气候变化和寒冷季节，注意及时更换汗湿的衣服，添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。 7、 慢
18、性支气管炎如 何 预 防1、戒 烟 :慢 性 支 气 管 炎 患 者 不 但 要 首 先 戒 烟 ,而 且 还 要 避 免 被 动 吸 烟 ,因 为烟 中 的 化 学 物 质 如 焦 油 、 尼 古 丁 、 氰 氢 酸 等 ,可 作 用 于 植 物 神 经 ,引 起 支 气管 的 痉 挛 ,从 而 增 加 呼 吸 道 阻 力 ;另 外 ,还 可 损 伤 支 气 管 粘 膜 上 皮 细 胞 及 其纤 毛 ,使 支 气 管 粘 膜 分 泌 物 增 多 ,降 低 肺 的 净 化 功 能 ,易 引 起 病 原 菌 在 肺 及 支气 管 内 的 繁 殖 ,致 慢 性 支 气 管 炎 的 发 生 。 2、控制职业性或环境污染，以避免粉尘、烟雾及有害气体吸入。3、加强锻炼，增强体质，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，对预防易感者可能具有一定的意义。4、定期监测肺功能及早发现气流受限并及时采取措施亦十分重要。5、加强卫生教育，改善工作条件与卫生习惯和增加营养等对预防慢性支气管炎均可发挥积极的作用。6、加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。
