1、 局解解剖学试题 B 卷答案 （09 级临床医学专业适用）一、 填空题（每空 1 分，共 30 分）1、第 4 腰椎，第 2 骶椎 2、第 11，第 2， 3、蛛网膜，软脊膜 4、.斜方，三角 5、三边孔、四边孔 6、肾，肋膈隐窝 7、正中神经，桡神经 8、尺动脉掌深支，桡动脉终支 9、食管，胸导管 10、肠系膜上动脉，腹主动脉 11、腓骨颈、马蹄内翻足 12。脂肪层，膜性层 13、右肋弓，右腹直肌外缘 14、气管前筋膜，气管颈段 15、会阴浅筋膜，尿生殖膈下筋膜二、单项选择题（每小题 1 分，共 20 分）1B；2D；3D；4C；5C ：6C ，7C；8C ；9D；10A ，11D ，12C
2、 ，13A，14D，15B；16B；17C ；18C ；19C；20B三、名词解释（每词 3 分，共 15 分）1、Alcock 管为阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜的裂隙，通常称阴部管。2、肌腔隙：前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。3、气管前筋膜包裹甲状腺形成甲状腺假被膜，称为甲状腺鞘。4、每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称为肺段。左 8 右 10 段5、胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。四、简答题（每小题 5 分，共 25 分）1、椎管壁的构成：前壁由椎体后面、椎间盘后
3、缘和后纵韧带构成；后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎骨骨质增生、椎间盘突出及黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。2、位于腹股沟韧带内侧 1/2 的上方由外向内下斜行的肌肉盘膜裂隙。长 45cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有 4 个壁及内外两个内外口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧 1/3 处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧 1/3 处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。腹股沟斜疝即从腹环斜行向下，经腹股沟管至皮下环而突出。3、胆总管的
4、分段与毗邻关系：（l）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘为止。此段沿肝十二指肠韧带右缘走行，胆总管切开探查引流术即在此段进行。 （2）十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方。手术时常将示指插入网膜孔内，拇指放在十二指肠之前，以检查此段内有无结石存在。 （3）胰腺段：弯向下外方，此段上部多由胰头后方经过；下部多被一薄层胰组织所覆盖，位于胆总管沟中。胰头癌或慢性胰腺炎时，此段胆总管常受累而出现梗阻性黄疽。 （4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹，又称 Vater 壶腹。壶腹周围
5、及其附近有括约肌并向肠腔突出，使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠大乳头。4、 以齿状线为标志，线以上由直肠上动脉和直肠下动脉供应，线以下则由肛动脉供应。静脉在齿状线上下各形成一个静脉丛，线上方的静脉丛位于粘膜下层内，主要经直肠上静脉回流至肝门静脉；线以下的静脉丛位于肛管皮肤的深面，主要经肛静脉回流入下腔静脉系。齿状线以上由内脏神经分布，线以下由躯体神经分布。5、胸膜积液时，常在肩胛线上第 8 或第 9 肋间靠近下位肋骨的上缘穿刺；可借肩胛下角作为标志确定穿刺点。层次由浅入深依次为：皮肤浅筋膜肌层肋间外肌肋间内肌胸内筋膜肋胸膜才能到达胸膜腔抽出积液。五、论述题（10 分）阑尾为一蚓状盲突，多位于右髂
6、窝内。阑尾根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的会合点。其体表投影在脐至右髂前上棘连线的中、外 1/3 交界处，距右髂前上棘 355cm 处，称 McBurney 点；或左、右髂前上棘连线的中、右 1/3 交界处 Lanz 点，阑尾炎时该点常有明显压痛。阑尾属腹膜内位器官，有三角形的阑尾系膜悬附于肠系膜下端，因此阑尾位置可变，炎症时产生的症状、体征也不相同。据统计，阑尾常见的位置顺序如下：回肠前位：约占 28，阑尾在回肠末部前方，尖向左上，炎症时右下腹压痛明显。盆位：约占 26，阑尾跨腰大肌前面入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，炎症时可刺激腰大肌（伸髋时疼痛）或闭孔内肌（屈髋内旋时疼痛），也可
7、出现膀胱、直肠等刺激症状。盲肠后位：约占 24，阑尾在盲肠后方，髂肌前面，尖端向上，一般仍有系膜，为腹膜内位，少数在壁腹膜外与髂肌相贴。盲肠后位阑尾发炎时腹壁体征不明显，但常刺激髂肌，影响伸髋，甚至形成腹膜后隙脓肿。回肠后位：约占 8，阑尾在回肠末段后方，尖端指向左上，炎症时腹壁体征出现较晚，容易引起弥漫性腹膜炎。盲肠下位：约占 6，阑尾在盲肠后下，尖指向右下方。此外，少数尚有高位阑尾（在右肝下方）、盲肠壁浆膜下阑尾以及左下腹位阑尾等，临床上应注意鉴别。阑尾长短差异较大，一般 57cm，直径 0506cm，阑尾系膜短小者往往蜷曲。阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下 23cm 处。成年后阑尾内腔变窄，易为粪石梗阻，引起炎症；中年后阑尾腔往往闭合消失。阑尾壁与其他部位肠管相似，有浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。肌层由内环、外纵两层平滑肌组成。环形肌在阑尾根部增厚，有类似括约肌的作用。阑尾壁富含淋巴组织，肌层薄，因此，容易发炎，也易穿孔。阑尾直视手术切口常选用麦氏切口（右下腹斜切口） ；切口层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。寻找的方法是三条结肠带的汇聚处。
