1、A+C 群脑膜炎球菌结合疫苗接种知情同意书儿童家长（接种者）： 流行性脑脊髓膜炎(流脑)是一种空气传播，冬春季节常见的急性呼吸道传染病，多发生在婴儿和儿童，病原菌借飞沫直接由空气传播，病发急，表现为突发高热、头疼、呕吐、乏力、颈项强直等脑膜刺激征，严重者可导致残疾或死亡，病死率高达 10 %左右，存活者会留下痴呆、肢体障碍等神经系统后遗症，尤其是婴儿年龄越小发病就越严重。上世纪 80年代后 A 群流脑逐步控制，近几年来 C 群流脑发病呈上升趋势，且临床症状更为严重。A+C 群流脑结合 疫苗是目前唯一可对 6 月龄婴儿接种的流脑疫苗，6 月龄以上的婴幼儿及儿童、成人都可接种，它是预防流脑最经济、
2、有效的方法，为了您或您孩子的健康，家庭的幸福，请及时接种 A+C 群流脑 结合疫苗，可以有效预防 A 群流脑和 C 群流脑。接种时间： 年 月 日。接种地址： 卫生院。接种价格： 元/支。禁忌症: 癫痫、抽风、脑部疾患不宜接种；肾脏病、心脏病、活动性结核病人等患病期间不宜接种；有过敏史者不宜接种，尤其是对破伤风类毒素过敏者不宜接种；急性传染病及发热者暂缓接种。注意事项:1， 接种后在接种单位停留 30 分钟，观察孩子的反应情况，无异常后离开。2， 接种后适当休息，多饮开水，注意保暖，避免进行激烈的活动。3， 接种本疫苗若出现过敏反应，应迅速采取有效措施，包括使用肾上腺素。本疫苗注射后一般无副反应。偶尔有轻微(红肿、热痛) 局部无反应、一过性发热、一般不超过 3 天可自行缓解，不需特殊处理，必要时可对症医治。疾病预防控制中心 卫生院（社区卫生服务中心）是否同意接种： 儿童家长（接种者）签字：
