1、头 痛,成都中医药大学,中医内科教研室,头 痛,一、定义,是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。 头痛是临床常见的症状，很多时候在其它疾病过程中作为兼证出现。,二、病名源流,素问风论“首风”、“脑风”。 难经六十难“入连脑者，名真头痛”。 伤寒杂病论有太阳、阳明、少阳、厥阴头痛。 东垣十书分“外感头痛”与“内伤头痛”：伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛。 丹溪心法头痛有“痰厥头痛”与“气滞头痛”。 医宗必读头痛“雷头风，头痛而起核块，或头中如雷鸣，震为雷”。 证治准绳头痛有“头风”病证。 医林改错有“瘀血头痛”。,三、范围,西
2、医学头痛的国际分类有十三大类。原发性头痛有偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。继发头痛有与结构性疾病无关的杂类头痛、与颅脑创伤有关的头痛、与血管性疾病有关的头痛、与非血管性颅内疾病有关的头痛、与某些物质或某些物质戒断有关的头痛、与非头部感染有关的头痛、与代谢性疾病有关的头痛、与头面部和头颅结构有关的头面痛、颅神经痛、不能分类的头痛。,四、病因病机,头-,病因：感受外邪、情志所伤、先天不足或房事不节、 饮食劳倦所伤及体虚久病、头部外伤或久病入络。,发病：外感头痛起病急，病程较短，一般预后也就较好；内伤头痛起病较缓，病程较长，预后也有些不同。 基本病机：外感头痛多与外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。
3、内伤头痛多与肝脾肾三脏的功能失调有关。 病位：脑。与手足三阳经，肝、脾、肾等脏有关。,病性：外感头痛多属表证与实证。内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足者属虚证，而肝阳、痰浊、瘀血所致者多属实证。由于实邪可以损伤正气，而正气虚弱可以产生病理产物而表现为虚实间的相互转化，以虚实夹杂证较为多见。 病机转化：痰浊-脾胃生化-气血亏虚；肝阳、肝火-肾阴-肾阴亏虚，或阴虚阳亢；病久入络，而又致瘀血头痛。,五、诊查要点,诊断依据1、主症：以头部疼痛为主要临床表现。2、头痛特点：部位：中医六经部位分类。可在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。性质可为跳痛、胀痛、刺痛、灼痛、重痛或首如裹、空痛、昏痛、隐痛等。
4、,发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止等多种形式。一般邪侵者急暴，正虚者缓或潜隐。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟，数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。一般邪实者无休止，正虚者时作时止，时轻时重。伴随症状：邪实与正虚的特点。3、外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。,病证鉴别 1、头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，但头痛之病因有外感与内伤两方面，而眩晕则以内伤为主。头痛是以疼痛为主要临床表现，实证较多；眩晕则以昏眩，视物旋转，或站立不稳如坐舟船为主要特点，以虚证较多。 2、真头痛与一般头痛：真头痛起病急骤，
5、为突发的剧烈疼痛，持续不已，阵发加重，手足逆冷，甚至呕吐如喷，抽搐等，属头痛的一种特殊重症，与一般头痛的区别在于预后不同。相关检查 完整的病史与详细的体检是最重要的。辅助检查要根据头痛的可能分类与鉴别诊断进行申请。,六、辨证论治,辨证要点 1、辨外感头痛与内伤头痛：外感头痛：外邪致病，属实证，起病较急，程度一般较剧烈，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛：虚证或虚实夹杂证为多见，起病缓慢，程度较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止者为虚证，而头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定者与肝阳、痰浊或瘀血有关，为实证，多伴有相应的肝阳、痰浊、瘀血证候。 2
6、、辨头痛之相关经络脏腑：太阳头痛在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。,【仿西医头痛要点】 头痛部位：中医六经部位分类（头项、前额、两侧、巅顶）。 头痛性质：痛如裹、重痛；空痛；跳痛、胀痛；刺痛；悠悠作痛。 持续时间：痛无休止（邪实）；时作时止，时轻时重（正虚）。 起病方式：急暴（邪侵）；缓、潜隐（正虚）。 病程长短：外感与内伤。 伴随症状：邪气与正虚的特点。 诱发加重因素：气、寒、肝火、偏头痛、肝肾阴虚。,治疗原则外感头痛：实证，以风邪为主，治疗以疏风为主，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛：虚实夹杂之证。虚者滋阴养
7、血，益肾填精为主；实者平肝、化痰或行瘀；大多时补虚与泻实两者兼顾并治。分证论治1、外感头痛,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,2、内伤头痛 肝阳头痛,血虚头痛,痰浊头痛,肾虚头痛,瘀血头痛,临证备要,阳病则旦静，阴病则夜宁。阳虚则暮乱，阴虚则朝争。阴虚喜阴助，所以朝重而暮轻。“静则阴生，动则阳旺”。素问生气通天论“阳气者，烦劳则张。”因此阴虚阳亢的头痛有“春夏剧，秋冬瘥；白昼剧，暮夜瘥；天晴剧，阴雨瘥；烦劳剧，安静瘥”的特点。,肝郁头痛,伤神头痛,雷头风（头痛如雷鸣，头面起核或憎寒壮热）：湿热夹痰，用清震汤（升麻苍术荷叶）合普济消毒饮。 偏头风（偏头痛与三叉神经痛）：肝经风火，天麻钩藤饮，羚羊钩藤
8、汤，或小柴胡汤加细辛、僵蚕、白芥子、刺蒺藜等。 巅顶痛：相火偏旺，循督脉上扰。不可辛散，用三才汤加牡蛎、龟板，并针百会、通天、昆仑、至阴、太冲等穴。 眉棱骨痛：单独出现而不与阳明头痛或少阳头痛伴见时，为风热外束，痛时目不能开，用选奇汤（羌活、防风、黄芩、甘草）。,引经药：太阳羌活、防风、蔓荆子、川芎；阳明葛根、白芷、知母；少阳柴胡、黄芩、川芎；厥阴吴茱萸、藁本；太阴苍术与南星、半夏；少阴细辛等。 虫类药：全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫等。,清上蠲痛汤： 疏风散火汤（章真如）：桑叶、菊花、白芷、川芎、石膏、蔓荆子、细辛、僵蚕、薄荷、防风。 苦辛酸降汤：石斛、橘红、蒺藜、秦皮、草决明、桑叶、钩藤、白芍、珍珠母、夏枯草。,治顽固性风寒头痛：制川、草乌各1g，白芷、姜蚕各1g，生甘草1.5g，共研末，分三次用绿茶送服。 治顽固性头痛：全蝎、地龙、甘草各1g，研细末，每日三次。 治偏头痛：鹅不食草30g、白芷15g、冰片1.5g，共研末，发作时棉球蘸药粉少许塞鼻。 治头风痛，每欲天阴，头痛先发者：甘菊3g，川芎3g，研细末，温酒调，不拘时服。,灾难性头痛：,
