1、压疮的预防与处理 pressssure ulcers,普外二 唐 玲,我们的目标是,建立主动预防的观念 掌握预防措施 熟悉压疮的分期及各期护理要点,什么是压疮?,定义：压疮也叫压力性损伤，是指局部的皮肤或皮下软组织损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械相关的位置，是皮肤完整的或开放性溃疡的损伤，并可能伴有疼痛。,预防为何重要？,目前国内观念接近国际观念,观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部 护理不当能导致压疮的发生 病人和政府为治疗压疮而付出大量的治疗费用，发生压疮后所需的费用是预防压疮的34倍,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血缺氧组织营养不良,
2、组织发生溃烂坏死,压疮发生的原因,力学因素 垂直压力、摩擦力和剪切力 局部经常受潮湿或排泄物刺激 全身营养障碍,压疮发生的原因1,压疮发生的原因2,压疮发生的原因3,营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，从而出现压疮。,压疮的好发部位,容易发生压疮的人群,1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,要求做到 “六勤” 避免局部组织长期受压 避免局部组织受到各
3、种物理和化学刺激 促进局部组织血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育,压疮的预防,预防第一步：,压疮风险评估,研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。,压疮评估表和预防压疮护理措施单,分数越高压疮危险等级越高：H（高危险）评分15分；M（中危险）评分10-14分；L（低危险）评分10分。,预防第二步：,避免局部组织长期受压,1.定期变换体位 解除压迫每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时，建立床头翻身记录卡。 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处，必要时可垫海绵垫褥、气垫床等，使支撑体重的面积加大，从而降低骨隆突部位皮肤所受到的压强。 3.正确
4、使用石膏、绷带及夹板固定,重点1:翻 身！,所有的高危人群都应更换体位。 侧卧位的角度 传统：90翻身法(完全侧卧） 现在：保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧）。,重点2：,1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。 2、协助病人翻身时应抬高，避免拖、拉、推的动作。 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管 4、如果需要坐在床上，应避免床头升得过高。,避免局部刺激,预防第三步：,1.床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥，避免潮湿，如
5、果发现皮肤潮湿要找到潮湿的原因。 2.坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 3.使用便盆时注意便盆无破损。 4.不直接卧于不透气中单橡胶单上；使用浴巾或者护理垫。,促进血液循环,预防第四步：,1.对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮的发生。 2.定期为病人进行温水擦浴，按摩受压部位，局部按摩、全背按摩，电动按摩。,1.鼓励病人进食，保证充足的营养，饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。 2.不能进食的病人，配合医生做好静脉补充营养。,改善机体营养状况,预防第五步
6、：,发生压疮该怎么办？,. 压疮的部位，大小，分期 组织形态，气味， 渗出液量，潜行隧道， 有无存在感染。 周围皮肤情况， 病人一般情况及基础疾病都需要做好详细的记录!,压疮的局部评估,压疮的分期,1期： 淤血红润期2期： 炎性浸润期3期： 浅度溃疡期4期： 深度溃疡期,1期压疮剖面图和患者照片,第1期（淤血红润期）临床表现：为压疮的初期，局部皮肤出现暂时性的血液循环障碍，开始出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,1期压疮的敷料选用,液体敷料 皮肤保护膜 透明贴,处理原则： 1.解除局部受压 2.改善局部皮肤供血、供氧 3. 清洁皮肤，减少理化刺激 4.避免
7、压疮进展,2期压疮组织剖面图和患者照片,第2期（炎性侵润期）临床表现：红肿部位继续受压，静脉回流受阻，局部静脉淤血，红肿向外扩大、侵润、变硬，皮肤颜色转为紫红色，压之不退色，表皮有水泡形成，水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。,2期压疮的处理,处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染 1.对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；大于0.5cm或张力较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，外贴康惠尔溃疡贴进行保护。 2.对已经破溃的水泡，应消毒破溃及其周围皮肤，然后再用无菌纱布覆盖，必要时药物外敷。 3.络合碘消毒时请待干，使之形成抗菌膜。,3期压疮的组织剖面图和患者照片,第3期（浅度溃疡期
8、）临床表现：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。,3期压疮的处理,处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。 1.创面新鲜：生理盐水冲洗，消毒待干，覆盖藻酸盐再外贴康惠尔泡沫贴。 2.创面有脓性分泌物：生理盐水清洗，双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗消毒待干，覆盖藻酸盐，外贴康惠尔泡沫贴，根据细菌培养结果合理用药。 3.糖尿病患者可加用胰岛素外敷，注意剂量，避免低血糖的发生。,4期压疮的组织剖面图和患者照片,第4期（坏死溃疡期）临床表现：感染向周边及深部扩展，侵入真皮下层和肌层，可达骨面。脓性分泌物增多，
9、坏死组织发黑，有臭味，严重者细菌入血引起败血症。,4期压疮的处理,处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1.根据创面情况进行换药，对于溃疡较深、引流不畅者，应用双氧水、生理盐水冲洗，以抑制厌氧菌的生长,消毒待干，覆盖清创胶后再外贴康惠尔泡沫贴。2.局部和全身营养支持治疗，感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3.对大面积深达骨骼的压疮,应手术清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,处理程序,小 结,压疮是临床常见并发症 ，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。,预防胜于治疗,治疗必须恰当,压疮的预防,压疮的处理,案例：,问题：,1.该图中的压疮属于哪一期？ 2.针对该病例的具体情况，我们应采取哪些措施更好?,谢谢聆听！,
