1、分娩那些事儿,漯河市二院 赵变歌,自然分娩概念,自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。 决定分娩的四因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。各因素均正常且相互适应，则能顺利经阴道自然娩出。 孕妇在选择自然分娩时，应先了解预产期及分娩的全过程。,预产期的推算,推测预产期是孕妇为分娩所做的准备工作中必不可少的一个环节。 预产期的推测是末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。,预产期的推算,例如末次月经第1天为2017年4月20日，则预产期为2018年1月27日。例如末次月经第1天为2017年3月31日，则预产期？,预产期的推算,而实际分娩的日期受多
2、种因素的影响，可以与预产期相差12周这属于正常情况。对于不清楚末次月经的孕妇或者哺乳期无月经来潮而怀孕者，可以根据早孕反应开始出现的时间，胎动开始时间，彩超等估计。,分娩全过程,一、分娩先兆（先兆临产） 假临产：子宫不规则收缩，宫缩持续时间短，间歇时间长，不规律，不伴有宫口的扩张和宫颈管的缩短，常夜间出现，清晨消失，给予镇静药能抑制; 胎儿下降感： 见红：是分娩即将开始比较可靠的征象。若出血量较多，不应视为见红。,分娩全过程,临产的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩（规律性的 腹痛）10分钟内2-3次，持续约30秒，伴随宫颈管的消失、宫颈口的扩张、胎先露的下降。用强镇静药不能抑制。,分娩全过程,总
3、产程及产程分期：总产程是指分娩的全过程，包括从规律性宫缩到胎儿胎盘娩出，医学上分为三个阶段。,分娩全过程,第一产程： 又称宫颈扩张期，是从开始出现间歇5-6分钟的规律子宫收缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎头娩出为止。这一过程对于初产妇来说需要11-12小时，经产妇约需6-8小时。,分娩全过程,第二产程 又称胎儿娩出期，是从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 剥露 着冠,分娩全过程,第三产程 又称胎盘娩出期，是从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。,分娩镇痛,什么是无痛分娩？无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则
4、下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。,分娩镇痛,需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可恢复。,分娩镇痛的方法,非药物性分娩镇痛法精神安慰分娩镇痛法针刺镇痛经皮电神经刺激仪水中分娩,分娩镇痛的方法,药物性镇痛方法吸入性镇痛法椎管内神经阻滞法,椎管内神经阻滞法,是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上 作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛,硬
5、膜外镇痛的优点, 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 减少器械助产的机会 无误吸危险 可以消除分娩痛反射对机体的影响 对产程及母婴无明显影响 产妇清醒，可参与生产过程,硬膜外镇痛法的缺点和局限, 要求具备熟练的操作技术 难以避免的操作失败 可能引起低血压、头晕 满意率及镇痛效果有时欠佳,分娩镇痛模式的选择,潜伏期产痛较轻微，应以非药物性镇痛（导乐式分娩）为主，进入活跃期后，产痛加剧，应以椎管内阻滞镇痛方法为主。N2O吸入镇痛法适用于各个产程。,妊娠分娩子宫的变化,孕妇应该知道的7件事情,什么时候应该住院？ 住院前该做哪些准备？ 您能顺利从阴道分娩吗？ 在分娩全过程中医生可能会做哪些医疗干预
6、及处理？ 您该如何配合医生的处理呢？ 剖宫产好还是自然分娩好呢？ 催产素对孩子有危害吗？,什么时候应该住院？,孕足月后出现以下症状要及时去医院： 1、腹痛：规律、逐渐加重：10分钟2-3次，持续时间30秒，或有便意感。 2、胎膜早破：阴道流液，注意观察液体颜色？ 3、阴道出血：出血量月经量,什么时候应该住院？,4、胎动异常：突然减少或增多，12h20次就诊 5、头晕、视物模糊、血压升高、水肿加重， 未足月出现以上症状要及时到正规医院检查。,住院前应该做好哪些准备？,精神心理准备：俗话说：“十月怀胎好过，一朝分娩难熬”。分娩对于产妇是一项艰巨的任务，要作好充分的思想准备，不要着急，别怕腹痛，要有
7、勇气，树立信心。,住院前应该做好哪些准备？,物资准备：各种证件（生育证、合作医疗证、户口簿、双方身份证原件、及产妇身份证(正反面)户口本(首页和产妇本人那一页)复印件）；婴儿包被、尿布(大、小)、小毛巾、浴巾、衣物及产妇衣物；孕期所有辅助检查资料及孕期保健手册；卫生纸、产妇垫、牙膏、牙刷、毛巾、香皂；内裤、睡衣（最好是前开胸）、棉拖鞋、水杯、汤匙、餐具、奶瓶等日用必需品。,我能顺产吗？,这是问得最多的一个问题，一般医生都不会准确的予以回答您能或者不能，最多只会告诉您顺产的机率有多大。近预产期时找产科大夫检查有没有阴道试产的禁忌症。,我能顺产吗？,为什么产前检查一切正常分娩到一半时医生却说是难产
8、？（很多人不理解） 能否顺产取决于四方面的因素：孕妇的精神心理因素，产力因素，胎儿因素，产道因素。孕妇要明白分娩是一个动态变化过程，对于难产和医生的处理要理解。,医生可能会做到的医疗干预,人工破膜（即破水） 阴道或者直肠给药 打催生针 备皮（剃毛） 导尿 会阴切开缝合、胎头吸引,产程中自己该注意些什么？,第一产程 孕妇的配合 1、消除惧怕心理，保持镇静乐观； 2、按时进食，吃好喝好，补充足够的营养； 3、按时排尿，每24小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降； 4、如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动； 5、宫缩时也可做一些辅助的减痛动作,第一产程 准爸爸能做的事 1.不要显露明显的
9、慌张，以免增加孕妇的紧张及压力。 2.帮忙分散产妇的注意力，帮孕妇按摩后背、或陪她走路。 3.给孕妇信心、多鼓励她，多容忍孕妇此时的歇斯底里。,第二产程 孕妇能做的事 1.不要大喊大叫浪费力气，应该专心一致想着要把宝宝生下来。 2.聆听医护人员的指令，对妈妈有很大的帮助。 3.紧握产台把手，可将头部略抬起看向肚脐方向，以解大便的方式，向下用力。 4.每次约吸气憋住10秒左右，努力用力，如果没有成功，就呼气等待下一次憋气时间。,请问在座的您打算自然分娩呢，还是剖腹产呢？为什么？,谈谈剖宫产的利弊,近年剖腹产在各级医院特别是城市医院呈明显上升趋势，有的医院占到了总产妇人数的25%，个别医院甚至高达
10、50%-70%以上。 误区1：即剖腹产的婴儿更聪明； 误区2：也有些产妇害怕婴儿过大引起产道变形，将来影响性生活的快感； 误区3：有的产妇害怕自然分娩疼痛难忍，不如“一剖了之”； 误区4：还有的产妇是为了送给孩子一个“特订的吉祥生日”，有的为了结扎。 误区5：另外还有一个重要原因，就是个别医院为了增加收入以及医务人员个人为增加手术收入，夸大剖腹产的好处，随意扩大剖腹产的适用范围，误导产妇选择剖腹产。,剖宫产的弊端,对产妇的影响：剖宫产对母体精神和肉体上都是创伤；手术时有麻醉意外、羊水栓塞的可能，一旦发生，抢救难以奏效。手术中和手术后发生大出血的几率比顺产要高；住院时间延长，用药增多，住院费用增
11、加；腹部伤口难以愈合，子宫伤口难以愈合，切除子宫的风险存在；术后内生殖器官恢复要比顺产的慢；一次剖宫产后如果再孕，有可能发生切口部位妊娠工具避孕措施可能失败,对孩子的不良影响： 由于孩子未经产道挤压，有13的胎肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，即患上所谓的“湿肺”，容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。 医源性早产，引发一系列早产儿并发症，如颅内出血、视网膜病或残废甚至死亡 孩子协调能力差，容易患小儿多动症 抵抗能力差 给母乳喂养带来难题。,剖宫产的弊端,顺产的优点,1.产后恢复快。生产当天就可以下床走动。一般3-5天可以出院，花费较少。 2.产后可立即进食，乳汁分泌快，可喂哺母乳。 3.
12、仅有会阴部位伤口。 4.产后出血等各种并发症少。 5.对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，整个身体协调功能的发展也较好。 6.腹部恢复快，可很快恢复原来的平坦。 7.不会因为麻醉剂而使孩子的神经受到伤害 8.容易采取避孕措施 ，不会太为再孕或避孕措施担忧。,打催产针对胎儿有危害吗？,缩宫素是一种激素，而不是一种药物 催产素药物本身对于胎儿并无太大影响，但是如果催产素滴注速度太快，给药过多，会引起强直性或痉挛性子宫收缩，因子宫持续强烈收缩而没有舒张期或舒张期很短，这时又因产道狭窄或胎儿过大、胎位不正等，阻碍了胎儿的下降，结果引起子宫下段越来越薄，最终破裂，导致孕妇大出血，胎儿缺氧。,打催产针对胎儿有危害吗？,是否应用催产素、如何应用应该听医生的建议。,祝您平安愉快的渡过孕产期！ 祝您生一个聪明健康的宝宝！,谢谢！,
