1、1主持或主治解决本专业疑难问题病案分析报告单位： 景德镇市第一人民医院 申报人： 赵俊申报职务： 普通外科副主任医师 所在科室：肝胆胰腺外科解决疑难病案分析报告和解决本专业问题技术工作报告的实例患者聂风景，女，64 岁，住院号：201327642。患者因反复右中上腹胀痛 7 年，再发加重半月入院。本院腹部彩超检查提示：胆总管中下段及下段结石并胆总管，左右肝内胆管扩张，胆囊增大，胆囊内胆汁淤积。肝脏，胰腺，脾脏未见异常患者入院后初步诊断考虑胆总管结石伴急性胆囊炎，经对症治疗后腹痛缓解，于 2013 年 09 月 06 日在局麻下行 ERCP 术，术中发现十二指肠乳头占位性病变，遂取组织活检，活检
2、病理结果提示：十二指肠乳头部管状腺瘤。腹部 CT 检查提示：十二指肠乳头部占位并胆总管，胰管轻度扩张，胆囊炎。该患者十二指肠乳头占位性病变诊断明确，针对十二指肠乳头占位性病变，无论是良性还是恶性病变，首选考虑行手术治疗，手术方式主要为胰十二指肠切除术。患者目前十二指肠乳头部活检组织提示：管状腺瘤，属于良性病变，术后愈后应该较好。患者入院后行血常规检查提示轻度贫血，经少量多次输血后现贫血已得到良好纠正，复查凝血功能，肝肾功能良好，肝功能分级 A 级。心肺功能检查未见明显手术禁忌症，准备行胰十二指肠切除术。该手术切除范围较广，手术创伤较大，良性病变可不用淋巴结清扫，术中应注意各邻近脏器的保护，操作
3、应仔细，避免副损伤，术中应止血彻底，尤其是胰头钩突部应注意止血，消化道的重建时各吻合口应仔细牢固，减少术后瘘的发生，为防止术后胰瘘，可以留置胰管导管引出体外，便于观察。术后需要加强营养支持治疗，加强抗炎，注意电解质紊乱和膈下脓肿的形成。该患者于 2013 年 09 月 15 日在全麻下行胰十二指肠切除术，手术后恢复良好，切口拆线后痊痊愈出院。本人签名：年 月 日科室审查意见 业务主管部门盖章 单位公示情况科主任签名年 月 日业务主管部门盖章负责人签名年 月 日 单位盖章负责人签名年 月 日注：2每页填写1例，内容要准确、具体、详实，申报人员填写3页（3例）。填写不下，此表可向下延3伸或附页。病案须另附病案首页、入院记录、出院小结。4
