1、骨盆骨折,骨盆骨折,【解剖要点】,1.力学特点 2.盆腔脏器 3.循环丰富,动脉:髂内动脉骶中动脉痔上动脉,静脉:伴行静脉静脉丛,【原因】,交通肇事约60%高处坠落约30%,A型：稳定性骨折,【原因及类型 】,A型：稳定性骨折 B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折,【原因及类型 】,A型：稳定性骨折 B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折,【原因及类型 】,1、 病史症状 常有严重外伤史 (交通肇事、高处坠落、塌方砸压等) 伤后骨盆局部疼痛,【诊断 】,2、体检发现 局部皮肤 擦伤、肿胀、淤血 压 痛 髋部、腹股沟部、臀部、会阴部 骨盆移动、倾斜或受压时及移动 下肢时可加重骨盆
2、部疼痛 畸 形 骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或 变形、因半骨盆移位而出现下肢 短缩畸形或有明显的旋转畸形 骨盆分离挤试验 阳性 合 并 伤 休克、大血管伤、神经伤、泌尿、 生殖、肠管等脏器伤。,【诊断 】,3、辅助检查,骨盆正位X片是最基本和重要的检查,【诊断 】,CT、螺旋CT 严重复杂病例 手术治疗方案,3、辅助检查,【诊断 】,MRI 有神经损伤征象时,【诊断 】,超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗 明确腹腔内出血 腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点,3、 辅助检查,【治疗】,原则 优先处理 直接危及生命的外伤或并发症全身稳定后 根据骨盆骨折的具体 情况及时处理,1、大出血与休克出血来源 a.骨折端出血b
3、.盆腔静脉丛破裂出血c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血d.盆腔主要血管损伤出血e.应注意腹腔脏器损伤出血,【合并伤与并发症的治疗】,1、大出血与休克治疗方法,（1）按失血性休克治疗 （2）有效控制出血：a. 外固定架或充气式抗休克裤严重粉碎性骨折忌用外固定架抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量 b. 超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查,【合并伤与并发症的治疗】,c. 血管造影及选择性血管栓塞小血管d. 合并大血管损伤，一经诊断明确，应紧急处理，边输血边探查。髂外动脉损伤应予以修复髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎e. 腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则可造成难以控制的出血，导致死亡。,【合并伤与并
4、发症的治疗】,1、大出血与休克治疗方法,2、尿道损伤 试行导尿，成功可保留尿管2 周，否则需手术探查、尿道会师。 3、膀胱破裂 应尽早探查，行膀胱修补及造口术。 4、直肠损伤 应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。,【合并伤与并发症的治疗】,【合并伤与并发症的治疗】,5、阴道损伤 应早期由妇科医师修补缝合。 6、神经损伤多为挫伤,观察 36 周不恢复者，行神经探查松解术。,无需复位固定，卧床休息 3 4 周。 髂前上、下棘撕脱骨折屈髋位； 坐骨结节撕脱骨折伸髋位； 尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护； 髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定； 耻骨联合分离2.5cm 者，按
5、旋转不稳定骨折处理。,【稳定性骨折的治疗】,【旋转不稳定骨折的治疗】,外固定架复位、固定可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；手术复位内固定术后 23 周，逐渐下地活动。,【旋转不稳定骨折的治疗】,【不稳定骨折的治疗】,严重合并伤抢救期间外固定架临时固定 全身情况及 血流动力学稳定后积极手术治疗内固定或外固定早期床上活动术后812周，方能负重活动。,【不稳定骨折的治疗】,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊
6、断：骨盆骨折（61-C2.3）,右股骨颈骨折 左股骨粗隆部骨折 左踝骨折、皮肤脱套伤术后 尿道断裂，膀胱造瘘术后 阴道撕裂伤，填塞止血术后。,平片,EBT扫描,骨盆骨折模型,3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）,手术设计和实施,1.双股骨近端开放复位、固定,2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；,3.双耻骨开放复位、内固定,4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定,3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用,3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用,复习思考题,1、试述骨盆骨折的诊断要点、救治原则 和治疗程序 2、试述骨盆骨折合并失血性休克的伤情 判断及抢救措施。,谢 谢,
