1、血液透析中心各种采样方法空气采样标准流程1 采样时间要求。在室内空气消毒处理后，医疗操作前进行采样，采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下，静止 10 分钟再进行采样。2采样方法要求(1)布点方面：室内面积 30m2，设内、中、外对角线 3 点，内、外布点部位距墙壁 1m 处；室内面积30m2，设四角及中央 5 点，四角的布点距墙壁 1m 处；采 样高度： 与地面垂直高度 80150cm方法：将直径为 9cm 事先标记好的平皿放置在布点部位采样高度，打开平皿盖子，盖子搭于平皿边缘，放置 5 分钟，采样完成按规定送检。4采样器皿摆放要 求(1)用 9cm 直径普 通琼脂平皿，琼脂平皿盖朝下，盖在
2、底盘边沿上（图 1 103） ；琼脂平皿 底盘琼脂平皿盖（2）在采样点准确暴露 5、10 分钟，将器皿盖用推盖法盖紧，然后两人核对无误后立即送检培养。5化验结果要求I 类区域：细菌总数 10cfu/m；Il 类区域：细菌总数200cfu/m3； Ill 类区域：细菌总数500cfu/m 6空气采样的规范要求(1)空气培养每个月采样培养一 次；（2）化验单报告结果要粘贴在粘贴单上并记录备查，如果结果有异常， 要重新整改后再重新采样进行培养。物体表而采样方法的规范1物体表面采样物品准备要求(1)化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、打火机或火柴；（2）核对化验单和试管上填写物体
3、表面的名称，从试管上撕下条形码粘贴在化验单上。2物体表面采样标准方法要求(1)点燃酒精灯；）采样时间：将物体（护士站、治疗室操作台、过床桌）等，用 500mg/L 含氯消毒剂小毛巾擦拭干净后，20 一 30 分钟内进行采样；（3） 采样面积：被采样物体面积 100cm2 取全部表面；被采样本表面积100cm2，即 5cmx5cm 规格板，采 4 个不同部位；（4） 取浸泡在含相应中和剂的无菌洗脱液中棉拭子 1 支，打开试管盖取出棉拭子，（5） 用棉拭子在规格板内横竖反复均匀涂擦 5 次并随之转动棉拭子，连续采样 4 个点，再将棉拭子剪去操作者手接触的地方，将棉拭子投人 10ml 含相应中和剂的
4、无菌洗脱液试管内，将试管口和瓶塞管口在火焰上烧，将瓶塞塞紧，立即送检。3结果判断致病性微生物不得检出异型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及其他致病性微生物，或者物体表面不得检出沙门菌手表面采样方法的规范医护人员手表面采样方法的规范要求(1)随意抽查 1 名医师、1 名护士；（2） 化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、打火机或火柴；（3） 核对化验单和试管上填写医护人员姓名，从试管上撕下条形码粘贴在化验单上。2手表面采样方法(1)点燃酒精灯；(2)被查医护人员要用流动水洗手（七步洗手法）后，双手上举五指并拢；(3)棉拭子浸泡在含相应中和剂的无菌洗脱液中，打开试管盖取出棉拭子；
5、用棉拭子从双手拇指指面开始，从大拇指指根到指端往返涂擦 2 次，5 个手指均要涂抹均匀（一次进行涂抹擦拭面积约 30cm2） ，并随之转动采样棉拭子；5）将试管口在酒精灯上烧一下，再用无菌剪刀剪去操作者手接触的地方，将棉拭子投人含相应中和剂的无菌洗脱液试管内立即送检。3结果判断(1) I、Il 类区域医护人员细菌总数 5cfu/cm2并且未检查出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为合格；(2)Ill 类区域医护人员细菌总数 10cfu/cm2，并且未检查出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为合格；(3)类区域医护人员细菌总数 15cfu/crn2，并且未检查出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为合格。4
6、手表面采样规范医护人员的手卫生（医师、护士各选 1 名）每月采样培养检测 1 次。血液透析中心感染监测感染病例监测感染病例监测要求(1)新患者在透析治疗前应进行感染相关指标的筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等） ；（2） 维持性血液透析患者每 6 个月检测乙型肝炎、丙型肝炎感染的相关指标；（3） 对于 HBsAg、HBsAb 及 HBcAb 均阴性的患者建议给予乙型肝炎疫苗接种；对于 HBsAg 阳性的患者，应该行 HBV-DNA 及肝功能的检测；对于 HCV 抗体阳性患者，进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测；有活动性乙型肝炎或丙型肝炎感染的患者应给予积极的治疗；（4） 血液透
7、析中心工作人员应每年进行一次感染指标检测。细菌及内毒素监测1透析用水的监测(1)细菌监测每月 1 次，采样部位为反渗水供水管路的末端和反渗水回水管路末端，细菌数100cfu/ml, 超过 50cfu/mI 应提前干预；o）内毒素监测每 3 个月 1 次，采样部位为反渗水供水管路的末端和反渗水回水管路末端，内毒素1EU/m1,超过 0.5EU/m1 应提前干预；细菌及内毒素监测（3） 反渗水化学污染物浓度每年至少检测 1 次，判断标准参考2008 年 AAMI 标准；（4） 反渗水的 pH 应维持在 5-7；（5） 每天检测反渗水电导度，不得高于 10u s/cm；怀疑水处理系统有问题时要提高检
8、测频率；（6） 每天反渗透水机工作 30 分钟后，测定软化水硬度及游离氯浓度，软化水硬度应0.03mmol/L，水中余氯含量应05mg/L2，透析液的监测(1)细菌监测每月 1 次，采样部位为透析液流出透析器的位置，收集标本细菌数100cfu/ml,超过 50cfu/mI 应提前干预；2）内毒素监测每 3 个月 1 次，采样部位为透析液流出透析器的位置，收集标本内毒素1EU/ml, 超过 0.5EU/mI 应提前干预；（3）透析液细菌和内毒素监测每年应覆盖所有透析机透析机表面消毒效果的监测透析机表面消毒监测要求每月对透析机表面的消毒效果进行监测，细菌菌落总数应 10cfu/cm20环境微生物监 环境微生物监测要求每月对空气、物体表面及医护人员手进行微生物监测，登记并保留原始资料；直径 9cm 的平皿上空气细菌菌落总数应4cfu/5min，物体表面细菌菌落总数应 10c cm2，医护人员手细菌菌落总数应 10cfu/cm20
