1、High Frequency Ventilation,新生儿科 徐瑞峰,定义,凡超过正常呼吸频率4倍以上通气频率的机械通气方法称高频通气特点高频率主动呼气和主动吸气潮气量约等于死腔容积,高频通气的分类,1、高频正压通气(HFPPV) f=60150次/分（12Hz） 2、高频喷射通气(HFJV) f=60600次/分（210Hz） 3、高频振荡通气(HFOV)f=3003000次/分（550Hz） 4、高频气流阻断通气（HFFI)f=6001200次/分（1020Hz）,高频通气的优点,循环功能影响较小峰值压和平均压低，不易产生气压伤病人易于接受，不与自主呼吸对抗，而且 减少了镇静药和肌松药的
2、用量由于呼出的气流受限，肺容量增多，功能残气量增多，所以有类似PEEP的作用,通气效应,通过气体的充分混合和摆动效应实现气体的交换纵向气体传输与扩散直接肺泡通气肺泡间的摆动效应,纵向传输与直接通气,摆动效应,通气参数,气道平均压(Mean Airway Pressure) 振幅(Amplitude) 振荡频率(Frequency) 振荡容量 肺泡死腔量 2-2.5ml/kg 二氧化碳弥散系数 =VT2f40-60ml2/s/kg,HFOV 的主要参数,平均气道压（MAP） 振幅（Amplitude） 频率（Frequency）,MAP是高速气流对气管管壁产生的压力是决定氧合的主要参数 Ampl
3、itude 是压力波形的幅度是决定振荡容量的主要参数 Frequency 呼吸机产生的振荡频率是振荡容量的影响因素 Oscillatory volume决定了二氧化碳的清除 (DCO2)是测量期清除的指标,100,80,60,40,20,20,10,0,2,4,6,8,20,15,10,5,频率 、振幅和振荡容量的关系,振荡容量 (ml),频率 (Hz),振幅 (%),频率 、平均气道压和振荡容量的关系,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,5,15,25,0,2,4,6,8,10,12,14,振荡容量 (ml),频率 (Hz),MAP (mba
4、r),5,10,15,20,25,适应症,常频无效的肺部疾病重度RDS 吸入性肺炎通气不均匀的肺部疾病MAS 气胸 肺间质气肿 肺不张持续性肺动脉高压（PPHN）,常频通气无效的判断,当常频通气时PIP已高于一定数值但不能维持氧合和有效清除CO2时。早产儿PIP22-25cmH2O 足月儿PIP25-28cmH2O,参数设置,MAP 比常频时的MAP高2-5cmH2O再根据氧合情况适当调整 Freqency 一般从10Hz开始 Amplitude 30-100%可用根据胸廓振动幅度调整（一般要求振 动至脐根部，氧合仍不能改善者可至腹股沟处）,参数调节,低氧血症上调FiO2上调MAP，使氧合改善
5、或肺下界位于8-9后肋 水平 高碳酸血症上调振幅下调呼吸频率上调MAP,湿化与吸痰,连接呼吸机前检查湿化器 开机前预加热 及时向湿化罐内加水 注意清除管路内冷凝水 吸痰时减少呼吸机断开的时间 用密闭式吸痰管 病情突然变化时注意痰堵,患者病情的观察,呼吸机实时参数变化 血气分析结果 胸壁振动 自主呼吸 血压与尿量 心率与外周循环,不同疾病高频通气参数调节要点,弥散均称性疾病RDS 弥散非均称性疾病MASPEBPD,RDS,治疗目标：增加肺容量，减少气压伤调节方法上调MAP比常频时高2-5cmH2O根据反应10分钟左右再调整使PaO2增加20-30cmH2O,RDS,气胸和肺间质气肿,治疗目标：尽
6、可能低的MAP改善氧合和通气 调节方法：MAP与常频时相同甚至更低 用较低的通气频率 7-8Hz允许有高碳酸血症的存在降FiO2前先降压力不可与IMV联合应用,气胸,肺不张,治疗目标 尽快排除肺内分泌物使肺复张治疗方法可采用间歇高频的方法，吸痰前高频 15-30min,吸痰继续用常频可与IMV联用患侧在上以利引流,PPHN,治疗目标：改善V/A比值，增加氧合，减少气压伤治疗方法：MAP与常频相同，根据需要调高振荡频率10Hz降FiO2前先降压力适当应用镇静剂,并发症与副作用,激惹 颅内出血 肺过度膨胀 气管与支气管损伤 BPD？,撤机指征,MAP 8-9cmH2O FiO2 30% 振幅 30-40% 频率 8-10Hz 患儿病情稳定血气分析正常呼吸道分泌物减少,撤机方法,过渡至CPAP过渡到常频呼吸机后撤机直接撤机,
