1、开髓术,开髓的基本原则,除去髓顶 取得直线入口 避免损坏髓底 保存牙体组织 5. 制备抗力形,便利形： 指通过对髓腔外形进行适当地调整和扩展以便于根管的预备和充填。 要求： 器械可直接进入根管口和到达根尖孔；适应粗大器械的操作和特殊充填技术的进行。,髓腔形态特点,上颌前牙髓腔较大，髓室和根管之间没有明显界限，多为单根管 下颌前牙根管纤细，多为单根管，近远中根管壁薄，根管治疗注意侧穿 上颌前磨牙髓腔呈立方形，髓室顶最凹处约与颈缘平齐，颊侧髓角高近冠中13 下颌前磨牙髓腔似尖牙，颊侧髓角近冠中13，舌侧髓角近冠颈13 上、下颌磨牙髓腔呈立方形，髓室顶最凹处约与颈缘平齐,髓腔的增龄性变化,年轻恒牙的
2、根尖部 髓腔随年龄的变化 髓石和弥漫性钙化,窝洞制备的原则,开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同 既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形态 形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路,基本步骤,1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉”式动作揭净髓室顶,5、修整开髓洞型：用探针检查髓角部位的髓室顶是否去净，用裂钻（或者金刚砂钻针）修整洞形，保证根管器
3、械能直线进入根管 6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有“嵌入感” 7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根管,器械选择,高速手机，低速手机，裂钻，球钻等,开髓位置及洞型 上颌前牙,舌面窝的中央，舌隆突的稍上方下钻，与舌面垂直，达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入洞形：舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形 尖牙：近似椭圆形,下前牙,舌面窝的中央下钻，与舌面垂直，达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入洞形：舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型,注意事项,钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿 开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角的暴露不充分
4、，而遗留牙髓,上颌前磨牙,咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处 洞形：颌面中央开髓洞型为长椭圆形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。,下颌前磨牙,咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向先与咬合面垂直，逐渐与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔洞形：位于咬合面颊尖三角嵴中下部，为偏颊侧的椭圆或卵圆形,注意事项,将髓角误认为根管口 钻针与牙体长轴不一致，近远中侧穿 过大破坏牙体组织,上颌磨牙,中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形，不要破坏斜嵴 洞形：为颊舌径长，底在颊侧，顶在腭侧，远中边在斜嵴近中，与斜嵴平行，
5、近中边与近中嵴平行的钝圆三角形,不在咬合面正中央而偏近中颊尖上,三角形入口,棱形入口,扁三角形入口,下颌磨牙,颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净髓室顶 洞形：为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处,圆长方形,圆三角形,注意事项,髓室顶揭除完全，不能只去除髓角处的髓室顶 开髓点正确，避免底穿，或过大破坏健康牙体组织 钻针方向与牙体长轴一致 常规寻找MB2根管，以免遗漏 注意髓腔变异，如下颌第二磨牙的C形根管,建立
6、髓腔通路,髓室顶揭除完全，不能只去除髓角处的髓室顶 去除牙本质领，建立畅通的冠部髓腔入口通路，制备便利形,注意事项,要有稳定的支点 手机使用时一定要伴有喷水冷却 使用手机时要求钻针停转时进出口腔，钻针转动时出入牙齿,（二）开髓的基本方法,钻入牙体组织,穿通髓室,揭髓顶,可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底,探查器械进入根管的阻力区域,红色范围为阻力区域,G钻去除阻力区域,直线入口建立完成,开髓过程中出现的问题及处理,. 开髓牙位错误,患牙诊断错误，会导致医患纠纷。可以使用以下方法辅助诊断患牙： 采用X线辅助诊断患牙情况 采用牙髓活力测定仪辅助诊断牙髓活力 对于有窦道的牙齿可采用牙胶尖示踪明确患牙 某些时候采用麻醉的方法明确患牙,. 髓室壁侧穿,. 髓室壁侧穿,小号根管锉指示穿孔区域,穿孔部位修补,侧壁穿孔,髓室底穿通,髓底穿通可采用MTA修补,修补后6个月,修补后18个月,修补后,.开髓不足,遗漏根管,开髓口太小,开髓不足易造成根管预备时台阶,髓顶未揭全,开髓过度则导致削弱健康牙体组织,谢谢,
