1、物品的灭菌与装、卸载,一、装载,（一）装载原则灭菌物品的装载必须有利于灭菌介质 的穿透和空气的排出，防止冷凝水的集聚，确保灭菌效果。,（二）操作流程,1.装载前准备 （1）检查专用灭菌架或灭菌篮筐是否清洁。 （2）检查待灭菌包包装是否符合灭菌要求，包装材料是否干燥、清洁、无破损。闭合式包装闭合完好，松紧适宜；纸塑袋、纸袋密封宽度符合国家标准。硬质容器各项功能完好。体积、重量符合要求。灭菌包重量要求：器械包不宜超过7KG,敷料包不宜超过5KG。灭菌包体积要求：真空型压力灭菌器不宜超过303050CM。,(3)检查包装外标识是否字迹清楚、内容是否齐全，包括灭菌包名称、锅号/次、包装者及查对者姓名或
2、代码、灭菌日期、失效期，包外化学指示胶带。 2.装载方法（压力蒸汽灭菌） （1）应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间留间隙。 （2）宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。 （3）材质不同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。,（4）手术器械包、硬质容器应平放。 （5）盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致； （6）玻璃瓶等底部无孔的器皿类应倒放或侧放。 （7）纸袋、纸塑袋应纸对纸、塑对塑侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。 （8)装载时，由消毒员选择锅号锅次，并记录所装载物品。,（三）装载质量要求,1.合适的装载
3、量 下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的80%；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容器的90%，同时不应小于柜室容积的10%和5%（小装量效应）。 2.应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包避免与灭菌柜四壁接触，最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5CM，灭菌包之间应留有间隙2.5CM，利于灭菌介质的穿透。,二、灭菌,目的；杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 （一）灭菌原则 需灭菌的医疗器械、器具、物品和包装材料需相容，并与所采用的灭菌方式相适应，有足够的穿透性。 （二）常用的灭菌方法 1.高温灭菌 适应于耐湿、耐热物品的灭菌。 2.低温灭菌 适应于
4、不耐湿、不耐热物品的灭菌。,（三）高温灭菌 1.压力蒸汽灭菌（以预真空为例） 是利用压力下饱和蒸汽释放的潜热，使蛋白质与蛋白酶凝固、变性致死。适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌，不能用于油剂和粉剂的灭菌。 （1）操作流程：准备装载选择程序运行观察程序结束灭菌舱内干燥30分钟室内冷却至常温整理记录,（2）操作要求： 1)灭菌前准备：检查排气口是否通畅，及时清除堵塞物：气压、水压是否符合灭菌器使用要求：灭菌器电源、们、门锁、密封圈是否正常：过滤网、舱室是否清洁：压力表是否归零。 2）B-D试验：每日灭菌前预热后B-D试验，检测冷空气残留，蒸汽是否有泄漏。B-D试验结果两人核对，测试纸变色均匀
5、为合格。确认合格后，方可进行灭菌操作。,3）物品按要求装载。按需要置化学PCD（灭菌过程验证装置）或生物PCD. 4)正确选择灭菌程序。遇超大、超重包可延长灭菌时间。观察并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。 5）灭菌程序完成后，在无菌物品存放区开门，保持门的轻微开启状态，保留灭菌运行参数，做好各项记录。,（四）低温灭菌 1.环氧乙烷灭菌 是通过对微生物蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢使微生物死亡。适用于对湿热敏感的物品，如电子仪器、光学仪器、医疗器械书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等的灭菌。不能灭菌的物品有：
6、液体、油剂、粉剂、食品等。,（1）操作流程：准备装载选择程序运行观察程序结束监测卸载整理记录。 （2）操作要求； 1）灭菌前准备；检查设备电源正常，舱内清洁，门封圈完整，储水罐水足量，打印机正常。置环氧乙烷气罐。 2）转载：灭菌物品应放于专用篮筐内，摆放物品时要有间隙，纸塑袋应纸面对纸面，塑面对塑面侧放，利于气体的穿透。生物监测包置于下层篮筐的中间。记录转载物品。,3）选择程序：根据灭菌物品对温度的需要选择合适的灭菌程序。 4）程序启动后，检查选择参数的正确性，注意观察有无异常，出现异常及时解决。 5）程序结束后，穿戴防护用品，开门通风，取出检查包，进行生物培养。 6）生物监测结果阴性，将本批
7、次灭菌物品传入无菌物品存放区存储与发放。 7）保存灭菌记录和监测资料。,2.过氧化氢等离子体灭菌 适用于不耐高温、湿热物品的灭菌。如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。 （1）操作流程：准备装载选择程序运行观察程序结束整理记录。 （2）操作要求： 1）准备；灭菌物品充分干燥，检查转载卡匣。灭菌物品使用专用包装材料和容器。灭菌物品及包装材料不应含植物纤维材质，如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类（棉、麻、纸、油、粉）等。,2）装载要求：器械宜打包置入设备灭菌，需灭菌物品不能碰触舱门及舱底部，金属类物品不能触碰到舱内电极网，放置灭菌袋可纸面对纸面，塑面对塑面侧放，物品不能堆积放置。器械盒平置于灭
8、菌架上，不同材质器械宜混合置于灭菌舱内，无最小容量限制，但最大装载量以60%70%为宜，不能80%。记录装载物品。 3）选择程序，根据物品装载容积的大小、管腔直径和长度，按照不同灭菌器厂家的要求，正确的选择灭菌循环程序，密切观察运行情况（不锈钢材质的管腔长度500MM、直径1MM；聚乙烯和聚四氟乙烯材质长度2M，直径1MM。当物品长度在1M2M，直径1MM5MM时，需使用增强剂。 4）灭菌循环结束后，保留检查记录。,无菌物品卸载 （一）卸载原则 确认无菌物品的有效期，防止湿包和无菌物品的污染。 （二）基本流程 准备检查化学或生物PCD卸载存放清点记录。,（三）高温灭菌物品卸载要求 1.准备 卸
9、载前，工作人员保持手的清洁和干燥，戴灭菌防烫手套，待灭菌物品温度降至室温或冷却时间大于30分钟后方可移动，避免冷凝水形成和过快取出灭菌物品导致湿包。 2.卸载前检查批量监测包（化学或生物PCD)包内、外化学指示物合格后，方可卸载。 3.戴无菌手套取灭菌包，检查灭菌包的完整性及干燥情况，化学指示胶带变色情况。如有破损、潮湿、胶带变色未达到标准要求或可疑时，应重新灭菌处理。,4.灭菌包不应放置在空调或冷空气入口的地方冷却，冷却过程中不可徒手触碰灭菌包；灭菌包未完全冷却前不要放在冷台面上，以防产生冷凝水造成湿包。灭菌包如掉地、误放不清洁处、沾有水渍等应视为污染。 5.合格的灭菌包定位放置于无菌物品存放区的存放架（柜）上。 6.清点记录每批次灭菌包的种类、数量，双人查对并保存物理监测、化学监测及生物监测结果。,（四）低温灭菌物品卸载要求 1.充分解析通风后卸载。 2.卸载时要戴防烫无菌手套。 3.清点记录每批次灭菌包的种类、数量，双人查对并保存物理、化学及生物监测结果。 4.环氧乙烷灭菌需生物监测结果合格后卸载。,谢谢!,
