1、,第5章 影像学检查,第一节 放射学检查X线检查,一、X线的特性及成像原理,1.X线物理特性:,（1）穿透性 X线成像的基础,（2）荧光效应 透视检查的基础,（3）感光效应 X线摄片的基础,（4）生物电离效应 放射防护和放射治疗的基础,2.X线成像原理及图像的特点,1. X线物理特性,2.人体组织有密度和厚度的差别,手掌关节,膝关节,二、X线检查方法,1.普通检查 2.特殊检查3.造影检查,X线透视,X线摄片,铂靶X线摄影检查 间接摄影检查,造影剂种类,造影的方式,X线透视机,X线摄片机,1.普通检查,（1）X线透视，简称透视 优点：经济、操作简便，动态 缺点：影像不够清晰；辐射剂量大；缺乏客
2、观记录，不利于被检查者的随访检查 临床应用:多用于介入治疗、骨折复位、胃肠道钡剂造影检查,是应用身体的自然对比进行透视,介入造影,骨折手术复位,（2）X线摄影 透过人体被检查部位的X线使胶片上形成影像 优点：影像清晰；可作永久记录保存，便于分析对比、集体讨论、随访等 缺点：瞬时影像，缺乏对于器官动态观察；费用比透视高 临床应用:广泛应用于胸部、腹部、四肢、骨盆及脊椎检查,膝关节,2.特殊检查,钼靶X线摄影检查由特制的以钼为阳极靶材料的X线管所发出的能量低、波长较长的极软X线，较易被软组织吸收 优点：无创性检查，简便易行；重复性好，且分辨率高，获取的影像可供随访 临床应用:目前多用于乳房的常规检
3、查和乳腺癌的普查，对乳腺疾病的诊断有较大价值,3.造影检查,（1）造影剂种类 高密度造影剂：碘剂、硫酸钡等 碘剂常用于胆囊造影、胆道造影、心血管造影、静脉肾盂造影； 硫酸钡主要用于消化道造影 低密度造影剂:空气、氧气等；因可引起气体栓塞，目前使用较少,3.造影检查,（2）造影的方式直接引入法：如胃钡餐造影、钡剂灌肠、血管造影、窦道造影间接引入法：如静脉肾盂造影、口服胆囊造影、静脉胆道造影,三、X线检查的防护,工作人员防护，包括严格执行国家有关防护规定、定期监测所受X射线量、体格检查等,患者防护，重视对婴幼儿、孕妇等的保护,常规防护，包括屏蔽防护和距离防护,目标检测题,1. X线可使人体遭受损害
4、的机制是 A、穿透性 B、荧光效应 C、摄片效应 D、造影检查 E、电离效应 答案 E,四、X线检查前的准备,除去透视部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品如金属、发夹、膏药、敷料等,1.透视检查前的准备,说明透视的目的和需要配合的姿势,危重患者摄片须有临床医护人员监护,2.摄片检查前的准备,摄片检查前应向患者解释摄影的目的、方法、注意事项,除急腹症外，腹部摄片前应先清洁洗肠,创伤患者摄片时，应尽量少搬动,心血管造影检查前的准备,3.造影检查前的准备,胃肠钡餐检查前的准备,钡剂灌肠检查前的准备,碘剂造影前的准备,极度衰竭、或有严重心、肺、肝、肾功能不全者和过敏体质者应禁止检查,静脉肾盂造影（IVP
5、）检查前的准备,脑血管造影检查前的准备,（1）碘剂造影前的准备 仔细查询患者及家属有无造影的禁忌症如碘过敏等 向患者及家属说明造影的过程以获得合作 碘过敏试验;将30%的碘剂1.0ml缓慢静脉注射，观察15-20分钟内有无不良反应 轻者：表现为周身灼热感、恶心、呕吐、荨麻疹等 重者：表现为心血管、中枢神经系统及呼吸功能障碍，如休克、惊厥、喉头水肿、呼吸困难、周身循环衰竭、甚至心跳骤停如无上述反应，才能做造影检查,思考,碘过敏试验阴性就绝对安全吗？,（2）心血管造影检查前的准备 造影检查前检测血常规和出、凝血时间 造影检查前1天做碘、普鲁卡因和青霉素过敏试验，穿刺部位备皮 造影检查前禁食4h，半
6、小时肌肉注射苯巴比妥0.1g 造影检查前为患者连接心电图监护仪，并准备好抢救设备和药品,（3）胃肠钡餐检查前的准备 检查前3天禁服或停服影响胃肠功能的药物和不透X线的药物，少食产气、多渣食物 检查前禁食10h以上；有胃潴留者检查前应先抽出胃内滞留物 近期有上消化道出血者暂缓检查，怀疑有胃肠道穿孔、肠梗阻者应禁止检查,（4）钡剂灌肠检查前的准备 检查前1天进半流质或少渣饮食，下午及晚间饮水1L左右 气钡双重造影者检查前晚服缓泻剂导泻 检查当日晨起禁食至检查完毕；检查前2h清洁灌肠 怀疑有肠穿孔、肠梗阻者禁止检查,（5）静脉肾盂造影检查前的准备造影检查前3天禁服含重金属药物造影检查前1天做碘过敏试
7、验，进无渣、少胀气食物造影检查前1天晚服用缓泻剂导泻检查前6h禁水，排空膀胱后行造影检查,（6）脑血管造影检查前的准备造影检查前检测出、凝血时间造影检查前1天分别做碘、普鲁卡因过敏试验造影检查前禁食4-6h造影检查前半小时肌肉注射苯巴比妥0.1g、皮下注射阿托品0.5mg,五、X线检查的临床应用,心血管、消化、骨关节及泌尿系统应用,肺部基本病变X线表现,渗出与实变：渗出的X线表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边缘模糊，与正常肺无清楚界限，多见于各种肺炎、肺结核等；实变的X线表现为密度较高的较均匀、边缘较清晰的阴影，常见于大叶性肺炎等,大叶性肺炎X线表现,（一）肺部基本病变X线表现,增殖性病
8、变：指肺部慢性炎症产生肉芽组织；X线表现为密度较高，边缘较清楚，点状或结节状阴影；常见于肺结核等,纤维化：较小的纤维化X线表现为局限性条索状阴影，密度高，僵直；弥漫性纤维化可表现为紊乱的条索状、网状或蜂窝状；多为病变愈合的象征，常见于慢性间质性肺炎、肺结核、尘肺,两肺纤维化,钙化：X线表现为高密度阴影，边缘锐利，斑点状、块状或球形，呈局限或弥漫分布，常见于肺结核痊愈阶段 结节与肿块：肺肿瘤以形成肿块为特点，包括良、恶性肿瘤,中央型肺癌,空洞与空腔：空洞X线表现为大小、形状及洞壁厚度不同的密度减低透明区，常见于肺结核、肺脓肿；空腔X线表现为壁菲薄的无结构的透亮区，见于肺大泡等,（二）心血管、消化
9、、骨关节及泌尿系统应用,正常心脏,梨型心（二尖瓣狭窄）,（二）心血管、消化、骨关节及泌尿系统应用,靴型心（主动脉瓣关闭不全）,起搏器,（二）心血管、消化、骨关节及泌尿系统应用,龛影（胃溃疡）,骨折,CT 检 查,一、临床应用,二、常用CT 检 查方法,1、平扫 是不用造影剂的普通扫描；常规先行平扫,2、增强扫描 经静脉注射水溶性碘对比剂后再进行扫描的方法；可使病变更加清楚,三、CT检查前的准备,1.向受检者说明CT检查无痛苦与危险 2.检查前询问受检者有无过敏史并做好碘过敏试验 3.根据不同的检查部位应用不同的造影剂 4.造影增强扫描者，检查前须禁饮、禁食4小时 5.女性受检者做盆腔扫描前，阴
10、道内置阴道塞或纱布填塞，以标记阴道位置,6.经CT预约登记后，受检者不要服用含金属和含碘的药物，不要做胃肠钡餐检查。如果在近期内做过钡餐检查，应告诉登记处工作人员 7.做头颅CT检查者，扫描前一天应洗净头发；做胸、腹、盆腔CT检查者，须穿无金属扣子的棉布内衣 8.做肺与纵隔CT扫描时，需指导受检查吸气与屏气 9.做CT检查的当天携带相关X线片、B超检查报告单等，便于扫描时定位或诊断参考,CT扫描前准备,重点提示,磁共振成像（MRI）,一、磁共振成像（MRI）,优点 解剖结构清楚 反映病理变化 发现病变敏感,缺点 费用较高 检查时间长 禁忌症,心脏起搏器 动脉瘤夹闭 幽闭恐惧症,适用于脑部、脊髓、纵隔、心血管、 关节内、软组织、腹部病变,二、MRI扫描前的准备,1.向患者做必要的说明 2.需除去患者随身携带的任何可干扰磁场的金属物件如心脏起搏器、助听器 3.检查复杂、检查时间长，请患者务必在检查时保持安静，保持相对固定体位；胸腹部检查时，屏气非常重要，有利于提高图像质量,MRI扫描前的准备,4.做上腹部检查时，检查前禁食禁水 5.检查时应携带有关检查资料，以便诊断时参考 6.早期妊娠者不宜做MRI扫描,
